螺旋CT三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型及治療的意義

摘要：目的 探討螺旋CT三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型的診斷準(zhǔn)確性，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析45例踝關(guān)節(jié)骨折患者的一般資料，在術(shù)前所有患者均行X線正側(cè)位攝片和螺旋CT三維重建掃描。術(shù)后對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 23例外踝或腓骨下段骨折的患者采用1～3管型鋼板或克氏針固定，18例患者內(nèi)踝骨折患者采用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；4例患者后踝骨折患者則將骨折塊復(fù)位后用螺釘進(jìn)行固定。其中，X線平片診斷準(zhǔn)確率為75.6%，螺旋CT三維重建圖像診斷準(zhǔn)確率為91.1%，差異顯著(x2=3.92，P<0.05)。8w后進(jìn)行回訪，臨床治療效果優(yōu)良率為97.8%，無(wú)任何感染、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折后不易被確診，極易漏診，臨床采用螺旋CT三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能夠減少其他影像檢查漏診的情況，給予患者及時(shí)、有效的治療。

關(guān)鍵詞：螺旋CT三維重建；X線平片；踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折情況復(fù)雜，結(jié)構(gòu)重疊較多，為了進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)骨折分型的診斷準(zhǔn)確性，我院對(duì)45例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前均進(jìn)行X線平片和螺旋CT三維重建檢查，并在術(shù)后比較兩種檢查方法的結(jié)果，取得較好的效果，現(xiàn)將對(duì)比方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月～2014年2月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，所有患者均經(jīng)臨床病理確診，符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除身體狀況較差無(wú)法進(jìn)行手術(shù)患者及不同意進(jìn)行手術(shù)患者。其中，男33例，女12例，年齡14～63歲，平均年齡(30.2±15.2)歲，受傷時(shí)間1～9d，平均受傷時(shí)間(3.6±1.2)d，受傷原因包括車(chē)禍?zhǔn)軅?例，墜落傷12例，扭傷24例，合并傷11例。

1.2儀器和參數(shù)設(shè)置 采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Emotion-6螺旋CT，將掃描電壓調(diào)試在130kV，電流設(shè)置為80～100mA，掃描層厚3mm，螺距1.0mm，三維重建時(shí)將原始圖像拆薄至1.25mm。

1.3方法 所有患者在術(shù)前均行X線正側(cè)位攝片和螺旋CT三維重建掃描檢查，首先，采用常規(guī)方法進(jìn)行X線正側(cè)位拍攝；之后患者行螺旋CT掃描，采用仰臥位，先掃描足部遠(yuǎn)端，軸位掃描范圍包括骨折線上、下至少2cm的范圍，三維重建時(shí)閾值為150HU，將原始圖像拆薄至1.25mm后，采用3D-SSD重建軟件，進(jìn)行二位多平面重建(MPR)及三維容積再現(xiàn)(VRT)立體重建，選擇不同角度的圖像進(jìn)行觀察，包括前后位、后前位、外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位及左右斜位，組建不同的冠狀面及矢狀面進(jìn)行觀察。有兩位主治醫(yī)師在不知情的情況下對(duì)患者的X線片及螺旋CT三維重建圖像進(jìn)行分析后確定骨折Davis-Weber分型，進(jìn)行手術(shù)治療，所有患者根據(jù)手術(shù)情況于術(shù)后24～48h拔除引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素7d以防感染[1]。

1.4療效評(píng)估 8w后，根據(jù)Barid～Jackson評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能量、工作能力等，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好，其中，96～100分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為中，0～80分為差[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者在進(jìn)行檢查后，23例外踝或腓骨下段骨折的患者采用1～3管型鋼板或克氏針固定，18例患者內(nèi)踝骨折患者采用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定；4例患者后踝骨折患者則將骨折塊復(fù)位后用螺釘進(jìn)行固定。其中，X線平片診斷準(zhǔn)確率為75.6%(34例)，螺旋CT三維重建圖像診斷準(zhǔn)確率為91.1%(41例)，差異顯著(x2=3.92，P<0.05)。8w以后進(jìn)行回訪，臨床治療效果優(yōu)為38例，良為6例，中為1例，差0例，優(yōu)良率為97.8%，此外，無(wú)任何感染、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上骨科常見(jiàn)的損傷之一，是指由脛腓骨下端和距骨組成的部分受到直接或間接的暴力引起踝部扭傷，出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹、瘀斑、青紫等癥狀，嚴(yán)重者無(wú)法行走，不能正?；顒?dòng)踝關(guān)節(jié)。目前臨床上常用骨折分型方法為L(zhǎng)ange-Hansen分類(lèi)法、Davis-Weber分類(lèi)法和AO分類(lèi)法。臨床上，以往大多采用X線平片進(jìn)行檢查，其可以滿(mǎn)足骨折、脫位的篩查需要，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折的診斷敏感度較差，極易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生漏診或誤診為踝關(guān)節(jié)扭傷而耽誤治療。螺旋CT三維重建能夠立體、直觀的顯示踝關(guān)節(jié)骨折脫位的特征，臨床醫(yī)師可以在三維立體空間里顯示出患者的內(nèi)踝、外踝和后踝的骨折情況，明確病情，與手術(shù)醫(yī)師制定適合患者病情的手術(shù)方法，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。

在本案例中，所有患者均行X線和螺旋CT三維重建進(jìn)行掃描檢查后確定手術(shù)方式， X線平片診斷準(zhǔn)確率為75.6%，螺旋CT三維重建圖像診斷準(zhǔn)確率為91.1%，差異顯著(P<0.05)。8w后進(jìn)行回訪，臨床治療效果優(yōu)良率為97.8%，無(wú)任何感染、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折后不易被確診，極易漏診，臨床采用螺旋CT三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能夠減少其他影像檢查漏診的情況，給予患者及時(shí)、有效的治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]王秀英.螺旋CT三維重建顯示X線平片在踝關(guān)節(jié)骨折中的漏診病例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(21)：117-119.

[2]樊淵，倪增良，成文.螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(2)：222-224.

[3]辛春，楊留才，李仕紅.螺旋CT三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型及修復(fù)的意義[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(52)：9715-9718.

編輯/王海靜