住院藥房擺藥模式存在問題及處理對策

摘要：目的 藥房擺藥是醫(yī)院藥品管理的一個重要環(huán)節(jié)，為優(yōu)化住院藥房醫(yī)囑擺藥工作提供參考。方法 通過對醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)常見問題及與醫(yī)師、護士、藥師有關的醫(yī)囑擺藥常見問題進行分析，并提出解決辦法。結果與結論 分析我院住院藥房口服擺藥存在的問題，探討防治對策。對提高藥學服務質量，保障患者安全用藥至關重要。

關鍵詞：醫(yī)囑；擺藥；問題；解決我院是一所精神病?？漆t(yī)院，為了轉變藥學服務模式，提高服務質量，筆者對住院藥房口服醫(yī)囑現(xiàn)行工作模式進行剖析，并提出整改意見，將藥學工作提升到一個嶄新的臺階[1]。

1 擺藥存在的問題

1.1擺藥過程中的質量問題住院藥房實行擺藥，方便了臨床，提高了工作效率，但仍存在各方面問題。在擺藥過程中，較長時間暴露在室溫下，由于溫度的變化，藥品可能失效甚至變質。有些藥品使用率過低如個案購藥，拆零后長期放置，導致失效造成藥品資源浪費。

1.2調劑中出現(xiàn)的問題

1.2.1調劑人員的問題在擺藥的過程中，沒有按照操作規(guī)程，徒手取藥的現(xiàn)象偶有發(fā)生。即使是使用藥匙取藥，未能做到經常消毒藥匙和操作臺面，會污染拆零藥品，從而影響藥效。調劑人員在口服擺藥前未進行衛(wèi)生消毒，加之藥房環(huán)境開放，人員往來頻繁，都會造成藥品的污染。

1.2.2醫(yī)囑的問題臨床上醫(yī)生根據(jù)患者的病情、年齡、藥物相互作用、肝腎功能等因素來調整給藥劑量，醫(yī)生給出的藥品劑量不一定是藥品最小規(guī)格劑量單位，需要藥師對藥品進行手工分劈操作。如有些藥品表面并沒有刻痕 [1]氯硝西泮片2mg；給藥劑量則為1mg；要分劈成1/2片。無論是何種情況，在劈片的過程中通過手劈或者剪刀，藥師不可能操作精確，從而導致劈片的質量不準確，太小達不到治療效果或者偏大產生中毒，影響安全用藥，給患者帶來用藥風險[2]。特別是醫(yī)生由于對藥理知識及藥品說明書理解的欠缺，導致醫(yī)生用藥錯誤。例如對于一些緩/控釋制劑原則上不能掰開服用，如奧氮平口崩片、硝苯地平控釋片等必須整片服用，影響藥物的緩控釋作用。

1.2.3藥品的問題兩種不同藥品拆除外包裝后，顏色、外觀非常相似，導致區(qū)分困難，如呋塞米片和螺內酯片，都為白色片劑，均無刻痕，大小相似；丙戊酸鈉片和氯化鉀緩釋片，均為白色片劑，大小外觀相似。在擺藥過程中容易混淆發(fā)生錯誤。有的藥品名稱相同，但有多種廠家或者多種規(guī)格，如尼莫地平片、阿卡波糖片、阿司匹林片等，擺藥工作量大，造成疏漏發(fā)錯藥品。

1.2.4藥品分裝的問題在擺藥過程中，經過擺藥、核對、病房分發(fā)等多個環(huán)節(jié)，會受到不同程度的污染。擺藥時的擺藥勺、擺藥人員、復核護士的手，以及暴露于空氣中的三色藥杯內殘留藥粉、藥物、水滴等，存在長期未清洗、消毒的現(xiàn)象，都是造成藥品污染的因素，藥學人員在擺藥過程中直接用手取藥，容易使汗液通過雙手污染口服藥。護士領取臨時口服藥時，由于未帶口服藥杯，也未按操作規(guī)范用紙張或者一次性手套存放藥品，增加藥品被污染的機會。

1.3核對的問題處方管理辦法中規(guī)定藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，我院藥房安排專門藥學人員進行每周對醫(yī)院所有病區(qū)住院患者醫(yī)囑與服藥牌審核；是否有誤差及重復給藥現(xiàn)象；是否有藥物配伍禁忌等情況。發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決，提高藥學服務質量。

2對策

2.1加強藥學人員職業(yè)素質的培養(yǎng)。加強業(yè)務學習，提高專業(yè)知識，醫(yī)囑審核。發(fā)現(xiàn)問題后及時與護士、醫(yī)生進行溝通，解決問題，提高患者的用藥安全。同時藥師要注重自身衛(wèi)生，洗手消毒，戴上手套、帽子，在擺藥前要對操作臺面和藥匙消毒，對擺藥室定期進行打掃、消毒，保證調劑過程中的衛(wèi)生，防止人為造成拆零藥品的污染，保障用藥安全。

2.2加強對拆零藥品的管理，對拆零藥品的品名、規(guī)格、劑型、廠家、生產批號、生產日期、有效期進行登記。拆零藥品的使用中，做到效期近的先用，先進先出。有效防止藥品浪費、過期、變質等現(xiàn)象。

2.3 盡量減少劈片操作，通過使用小規(guī)格的藥品或者改變用藥頻次來代替劈片。購進藥品前，多與臨床科室溝通，選擇與臨床用藥相匹配的規(guī)格。

2.4對復藥杯要求?；紝１瑫r保證藥杯數(shù)量充足，定期清潔消毒。保證藥杯的干燥清潔。

2.5核對藥品的護士要是治療護士；因為她們是醫(yī)囑的執(zhí)行者；了解患者服藥動態(tài)；發(fā)藥時一目了然，有差錯易于發(fā)現(xiàn)。熟悉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、外形、儲存條件等，提高護士核對藥品的效率和準確率，減少調劑差錯的發(fā)生，保障患者用藥安全。

住院藥房口服擺藥與住院患者息息相關，發(fā)現(xiàn)其中的問題并想出對策解決，對提高藥學服務質量，保障用藥安全至關重要。擺藥者應共同努力，進一步規(guī)范藥品調配操作規(guī)程，促進擺藥制度不斷完善和發(fā)展。我院將逐步引進自動化擺藥系統(tǒng)，通過高科技手段，實現(xiàn)藥品的快速配送，迅速準確調劑，高效管理的整體流程，保障了藥房工作質量，降低了工作強度，提高工作效率，改善工作環(huán)境，提供更高層次的藥學服務。

參考文獻：

[1] 楊綺華，劉小波，陳曙潔住院患者服用分劈藥片的利弊[J].中國藥房2004，15（8）:509-510.

[2] 梁國新.病區(qū)藥房擺藥的常見問題及對策[J].中國老年保健醫(yī)學，2010，2 (8):73-74.

編輯/王海靜