低位下頜阻生智齒應(yīng)用高速渦輪牙鉆輔以錘鑿劈開術(shù)進行拔牙治療的臨床研究

摘要：目的 研究低位下頜阻生智齒應(yīng)用高速渦輪牙鉆輔以錘鑿劈開術(shù)拔牙治療的臨床療效。方法 研究組患者應(yīng)用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術(shù)拔除阻生牙;常規(guī)組患者單純應(yīng)用錘鑿劈開術(shù)拔除阻生牙。比照兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者阻生齒均成功拔除。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.59%，顯著低于常規(guī)組的18.68%。結(jié)論 低位下頜阻生智齒應(yīng)用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術(shù)拔除阻生牙可顯著降低外科創(chuàng)傷、且并發(fā)癥幾率低。

關(guān)鍵詞：阻生齒；高速渦輪鉆；錘鑿劈開術(shù)臨床上，下頜阻生智齒較為常見，其中治療難度較大的為近中低位或水平阻生[1]。此類阻生齒被下頜骨組織緊密覆蓋，同時第二磨牙也會對手術(shù)入路進行全面阻擋，故拔除該類阻生齒其手術(shù)難度極大。然而，此類錘鑿劈開手術(shù)其操作耗時久、外科創(chuàng)傷嚴(yán)重，部分患者在術(shù)后有很高風(fēng)險誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，甚至發(fā)生張口受限。為此，我所特開展了低位下頜阻生智齒的低創(chuàng)傷口腔外科技術(shù)專項研究，應(yīng)用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術(shù)對低位下頜阻生智齒實施拔除，成果顯著，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料本次研究病例均為我所2011年3月~2014年2月確診并收治的低位下頜阻生智齒患者，合計182例。其中男87例、女95例?；颊叩哪挲g在17~52歲，平均年齡(32.4±5.1)歲。所有患者手術(shù)前張口度正常，阻生齒及其周圍牙齦組織7d內(nèi)無急性炎癥史，術(shù)前無顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、且阻生齒鄰牙及牙周組織正常而無松動。按照阻生齒性質(zhì)劃分，99例系近中低位阻生齒、83例系水平阻生齒。將所有患者隨機分為研究組和常規(guī)組，每組91例。兩組性別、年齡、阻生齒性質(zhì)等比照無顯著差異（P＜0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究組本組應(yīng)用高速渦輪鉆輔以錘鑿劈開術(shù)聯(lián)合進行牙拔除治療。術(shù)前患者需拍攝口腔全景X光片，醫(yī)師根據(jù)其牙根及阻生情況實施外科阻力分析，對其牙軸傾斜度及有無頰、舌側(cè)移位進行評估，最終制訂手術(shù)方案。而后，應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┗紓?cè)下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉注射術(shù)、同時麻醉舌神經(jīng)及頰神經(jīng)，麻醉起效后，即正式開始手術(shù)。首先實施翻瓣去骨：經(jīng)由智齒相應(yīng)部位偏舌側(cè)處縱行切開粘骨膜，再沿第二磨牙遠(yuǎn)中齦溝處橫行附加切口，剝離翻開粘骨膜瓣，縫合線牽引。而后應(yīng)用渦輪機鉆或骨鑿將智齒合方骨質(zhì)去除，顯露智齒。而后應(yīng)用渦輪機鉆將牙體在牙頸部附近橫斷。涉及低位齒，為防磨傷下牙槽神經(jīng)，則先用渦輪機鉆磨至牙體將斷時再輔以牙垂鑿劈開。牙體分?jǐn)嗪?，一般牙冠部多能順利挺出。如果冠部尚不能取出則再縱向磨切將牙冠分為頰舌側(cè)兩片，而取之。牙冠部去除后一般牙根都可挺出，如果牙根彎曲，根分叉大，不易取出則再用牙鉆輔以垂鑿分根取之。為降低術(shù)后創(chuàng)口感染，以及使醫(yī)護人員免受職業(yè)暴露，術(shù)前需常規(guī)面部消毒，反復(fù)漱口，鋪洞巾，醫(yī)生加穿隔離服、面罩。如果智齒冠周袋與口腔已相通，則術(shù)前應(yīng)做冠周袋沖洗消毒，術(shù)中牙冠部取除后再次消毒冠周袋。另外，高速渦輪牙鉆機的氣源應(yīng)無油無菌，水源用蒸溜水或生理鹽水。智齒徹底拔除后，通過用生理鹽水加壓沖洗及細(xì)致搔刮，將冠周袋壁徹底搔刮剝離取出，并徹底取出創(chuàng)口內(nèi)牙碎片、骨碎片。最后讓拔牙創(chuàng)面充滿新鮮血液，粘骨膜瓣縫合，囑患者咬緊棉球30min以止血。常規(guī)醫(yī)囑，據(jù)手術(shù)難易，適當(dāng)選應(yīng)用抗生素。

1.2.2常規(guī)組本組實施錘鑿劈開術(shù)進行拔牙治療，治療流程與研究組類似，僅是將所有涉及到渦輪鉆的操作均代以骨鑿、牙鑿強行劈開的方式來完成。治療結(jié)束后比照兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施試驗數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比照兩組患者阻生齒均成功拔除，無中途廢止手術(shù)病例。

2.2兩組并發(fā)癥比照：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.59%，顯著低于常規(guī)組的18.68%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

注：與常規(guī)組比較，*P＜0.05

3討論

在臨床上，近年來高速渦輪鉆法拔除下頜低位阻生智齒迅速推廣，并代替了錘鑿劈冠術(shù)。然而臨床研究指出，兩種治療方式均有其局限性[2]。

高速渦輪鉆法鉆速快、施力穩(wěn)定、無顯著震顫、削磨力強，可有效將鄰牙阻力及患齒骨阻力去除，且創(chuàng)傷輕微，不會造成嚴(yán)重頭部震動，大大降低了患者的痛苦和恐懼感，且保護了顳頜關(guān)節(jié)及鄰牙組織。高速渦輪鉆應(yīng)用時可產(chǎn)生高壓水汽，降低術(shù)中出血，且視野清晰，極大地縮短了拔牙時間。但若使用渦輪鉆實施低位智齒切割，很有可能將下牙槽神經(jīng)損傷，或是將底部少量牙體組織殘留在牙槽內(nèi)，故此時應(yīng)輔以錘鑿劈開及牙鋌撬動，這樣不但不會損傷下牙槽神經(jīng)，且牙體組織挺出徹底，不留渣滓。也有部分患者其鄰牙及軟組織阻擋患齒，加之其磨牙后間隙狹窄，應(yīng)用渦輪鉆分根難以徹底，且產(chǎn)生的高壓氣流有可能將碎骨片、骨屑及細(xì)菌沖入牙槽深部，而且術(shù)后造成皮下氣腫的幾率較高。

常規(guī)錘鑿劈開術(shù)耗時久、外科損傷嚴(yán)重、震動大，患者的肉體痛苦及內(nèi)心恐懼感均很嚴(yán)重。由于低位阻生牙其牙冠較低，骨鑿放置難度大，常難以將近中冠部阻力去除，應(yīng)用骨鑿劈開時若施力不當(dāng)，很可能將劈冠力經(jīng)牙槽傳至下頜骨，導(dǎo)致下頜角骨折[3]。因此，結(jié)合本次研究不難看出，錘鑿劈冠術(shù)其并發(fā)癥發(fā)生幾率更高。本次研究中，研究組無鄰牙受損，但是常規(guī)組無皮下氣腫，這是對兩種治療方法優(yōu)劣勢比較的理想詮釋，使并發(fā)癥風(fēng)險進一步降低，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻:

[1]張建茹，陳靜靜.社區(qū)醫(yī)生使用高速渦輪機在拔除下頜阻生智齒中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，31(17):28-30.

[2]禹靜.高速渦輪鉆法與劈冠法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11):56-57+60.

[3]楊志峰，李海霞，劉憲國，等.兩種方法拔除下頜阻生智齒的臨床對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(01):100-101.編輯/許言