探討切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床療效

摘要：目的 探討和分析切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定對于跖跗關(guān)節(jié)損傷治療的臨床效果。方法 選取我院2010年2月～2012年3月接收的23例跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者作為觀察對象，23例患者中有12例患者接受切開復(fù)位雙重加壓螺釘治療，其作為觀察組，有11例患者使用空心釘止治療，其作為對照組，根據(jù)患者具體情況決定是否加用克氏針進(jìn)行固定治療，所有患者均隨訪20個月，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，采用切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療和采用空心釘進(jìn)行治療的患者臨床效果基本一致，但是對照組的患者有1例患者未獲得解剖復(fù)位，1例患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染。觀察組的患者未見手術(shù)傷口感染情況。結(jié)論 切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療和空心釘?shù)闹委熜Ч疽恢拢乔虚_復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療有更好的固定效果，治療過程更安全，減少患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位；雙重加壓螺釘固定，跖跗關(guān)節(jié)損傷跖跗關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)雜，不宜暴露，損傷后治療比較困難，一旦漏診或言之治療困難造成嚴(yán)重的后遺癥[1]。所以針對跖跗關(guān)節(jié)受傷的患者需要及時有效的對患處關(guān)節(jié)予以復(fù)位及固定，避免導(dǎo)致患者遺留下后遺癥及殘疾。本研究針對我院接收的跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者使用雙重加壓螺釘進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)在將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月～2012年3月接收的23例跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者作為觀察對象，患者中有14例男性患者，9例女性患者，患者的年齡19～61歲，平均33.2歲，23例患者中有7例患者為開放性損傷，16例患者為閉合性損傷。其中有8例患者全部移位；10例患者部分移位（6例患者為向內(nèi)側(cè)移位，4例患者為向外側(cè)移位）；有5例患者為分離移位（2例患者為部分移位，3例患者為全部移位）。有5例患者在受傷后8h之內(nèi)來院手術(shù)，8例患者在受傷后7d內(nèi)來院手術(shù)，9例患者在受傷后8～14d左右來院手術(shù)，有1例患者在受傷后15～21d后，來院手術(shù)。

1.2方法手術(shù)前需要對患者的患處拍攝X線光片，如果患者的傷勢較重需要進(jìn)行三維CT檢查，在手術(shù)前需要給予患者相應(yīng)的對癥治療，如消腫，消炎等。在手術(shù)前的30min需要給患者使用抗生素。患者接受手術(shù)的體位為平臥位，使用硬膜外麻醉。根據(jù)患者的患處的數(shù)量及部位來決定手術(shù)的切口，一般情況下采用在患者足背進(jìn)行直切口，切口為1～2個，以跖跗關(guān)節(jié)作為原點，切口約4cm。然后將皮膚，皮下組織進(jìn)行逐層切開，將拇長伸肌腱向外側(cè)進(jìn)行牽引，并注意不要傷及患者的足部動脈和腓深神經(jīng)。在去除軟骨中的碎片及嵌入關(guān)節(jié)的軟組織之后，對骨折部分和脫位部分進(jìn)行復(fù)位：使用克氏針將第一、二跖跗關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)進(jìn)行臨時固定，然后再使用4mm的雙重加壓螺釘或者空心釘進(jìn)行固定，固定時需嚴(yán)格觀察，避免釘尾部分進(jìn)入楔舟關(guān)節(jié)。如果患者這的第二跖骨基底為粉碎性骨折，需要先使用克氏針對第二跖跗關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)給予固定，使用復(fù)位鉗將骨折部分復(fù)位后，使用空心釘進(jìn)行固定，如果患者第三跖跗關(guān)節(jié)脫位，可以使用空心釘或者雙重加壓螺釘來進(jìn)行固定，如果患者第四，第五跖跗關(guān)節(jié)脫位，可以使用空心釘或者雙重加壓螺釘來進(jìn)行固定，保證患者的所有骨折和脫位部分均得到復(fù)位和固定。然后行X線片明確患者的復(fù)位情況。最后清潔傷口，止血和縫合包扎傷口。

1.3療效判定采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）的中足評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后功能評分[2]。優(yōu)：患者的術(shù)后評分在90～100分，良：患者術(shù)后評分在75～89分，一般：患者術(shù)后評分為50～74分，差：患者術(shù)后評分在50以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本文中的數(shù)據(jù)皆采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行分析和統(tǒng)計，一般性的資料使用（x±s）作表示，計數(shù)資料使用t檢驗，組間的對比使用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后評分對比對所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時間為20個月，經(jīng)過隨訪結(jié)果顯示，觀察組的患者的平均評分為（81.5±10.9）分，優(yōu)良人數(shù)為9例，優(yōu)良率為75.00%，對照組患者的平均評分為（78.3±13.6），優(yōu)良人數(shù)為8例，優(yōu)良率為72.72%，比較無明顯的差異。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的患者在手術(shù)之后未見有并發(fā)癥的發(fā)生，但有1例患者有傷口延遲愈合的情況出現(xiàn)，經(jīng)過相應(yīng)的處理，傷口在術(shù)后第3w已愈合。對照組患者在手術(shù)之后有1例患者出現(xiàn)了傷口感染，經(jīng)過換藥和清潔處理，傷口愈合，另外1例患者需要通過皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療。另外有1例嚴(yán)重開放損傷的患者，未達(dá)到理想的復(fù)位效果，需要進(jìn)行二期關(guān)節(jié)融合。

3討論

跖跗關(guān)節(jié)損傷如果得不到及時有效的治療將嚴(yán)重影響到患者的健康，會導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生和傷殘的出現(xiàn)。而采用不復(fù)位或復(fù)位后石膏固定的保守治療方法不適用于治療跖跗關(guān)節(jié)損傷[3]，而解剖復(fù)位，穩(wěn)定的固定可以達(dá)到很好的治療效果，本次研究結(jié)果顯示，在針對跖跗關(guān)節(jié)損傷的患者使用雙重加壓螺釘固定治療和空心釘?shù)闹委熃Y(jié)果基本一致，都能達(dá)到治愈患者的目的，但是前者在治療過程中患者的并發(fā)癥發(fā)生率較少，固定的效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐向陽，劉津浩，朱淵.陳舊性跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7:1136-1138.

[2]安建立，舒衡生，王宏川，等.切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國矯形外科雜，2012，20（10）：871-873.

[3]陳志榮，張亮，陸志冬，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（10）：930-931.編輯/哈濤