老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果探討

摘要：目的探析鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法選擇我院于2012年7月~2013年7月收治的68例肱骨近端骨折患者作為研究對象，在全身麻醉的情況下施行鎖定加壓鋼板小切口手術(shù)，觀察治療有效率。結(jié)果該次研究中的68例患者中共有35例患者的治療效果為優(yōu)，所占比例為51.47%；26例患者的治療效果為良，所占比例為38.24%；6例患者的治療效果為可，所占比例為8.82%；其余1例患者的治療效果為差，手術(shù)的整體有效率為89.72%。結(jié)論鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折有著良好的臨床效果，可以有效避免傳統(tǒng)治療方法中的弊端，提高手術(shù)有效率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板；三角??；大結(jié)節(jié)肱骨近端骨折屬于常見的骨折類型，指的是肱骨頭關(guān)節(jié)面至肱骨外科頸大約1~2cm距離的位置遭受到損傷。有國外報道證實，在全身骨折中，肱骨近端骨折所占的比例在5.5%~9.6%范圍內(nèi)[1]，并且絕大部分為老年人。這是因為老年人的骨質(zhì)流失情況比較嚴重，再加上肱骨屬于人體的薄弱關(guān)節(jié)，因此老年人發(fā)生肱骨近端骨折的幾率比較高。肱骨近端骨折的治療方法比較多，傳統(tǒng)的治療方法主要是進行復位切開手術(shù)或是采用普通鋼板以及克氏針進行內(nèi)固定，但是這種治療方法的的固定效果不夠好[2]，對于老年人來說，手術(shù)預后效果也有所欠缺，骨折部位的愈合速度比較緩慢。本文主要以我院于2012年7月~2013年7月收治的68例肱骨近端骨折患者作為研究對象探析采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折的效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2012年7月~2013年7月收治的68例肱骨近端骨折患者作為研究對象，其中男性患者有38例，女性患者為30例，年齡在62~74歲，平均年齡為68.5歲。根據(jù)Neer對骨折的分型[3]，本組研究的68例老年肱骨近端骨折患者中，共有33例患者屬于二部分骨折，20例患者屬于三部分骨折，另外15例患者屬于四部分骨折。患者骨折的原因如下：交通意外導致骨折的患者例數(shù)為17例，摔傷患者為37例，碰傷患者有14例。患者中排除了嚴重神經(jīng)損傷以及血管疾病的情況，并經(jīng)過X線片予以確診和定位。

1.2方法采用全身麻醉的方式并采用仰臥位，墊高患者患側(cè)的肩部，利于手術(shù)操作。選擇患者肩峰前外側(cè)作為切口位置，切口大約在5cm左右。沿著患者的三角肌方向鈍性分離患者的肌纖維，該過程需要保護好患者的腋神經(jīng)。暴露出患者的肩袖，將其與關(guān)節(jié)囊縱向開口，患者肱骨的骨折端以及大結(jié)節(jié)就會暴露出來，清除掉患者的骨折端附近的血腫以及碎骨。以二頭肌的長頭腱位置作為手術(shù)之后的復位標志，并在C型臂X線透視機的協(xié)助下為患者進行骨折復位，使用可吸收線縫合患者的肩袖組織。由于該處一般附著有大小結(jié)節(jié)，因此可以使用縫線牽拉來進行臨床復位操作，撬撥開患者需要復位的肱骨頭然后使用克氏針予以臨時固定。臨時固定之后使用C型臂X線透視機進行確認，并確定鋼板的放置位置，然后將鎖定加壓接骨板從患者的腋神經(jīng)以及旋肱血管的深面穿過，讓加壓鋼板可以緊貼骨膜。于結(jié)節(jié)間溝后方1cm左右以及肱骨大結(jié)節(jié)頂點下方0.4～0.7cm左右的地方放置導線裝置并依次擰入螺釘進行鎖定。鋼板不可超過患者的大結(jié)節(jié)否則會導致患者肩部的上舉功能受到影響。

1.3判定標準采用Neer評分來判定患者的治療效果，總分為100，其中疼痛占35分，活動度占25分，功能使用情況占30分，解剖位置占10分?？偡衷?0~100之間則手術(shù)效果為優(yōu)；80~89分之間，治療效果為良；70~79分治療效果為可；低于70分治療效果為差。以治療效果為優(yōu)以及良即為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2結(jié)果

以Neer評分為基礎，該次研究中的68例患者中共有35例患者的治療效果為優(yōu)，所占比例為51.47%；26例患者的治療效果為良，所占比例為38.24%；6例患者的治療效果為可，所占比例為8.82%；其余1例患者的治療效果為差，手術(shù)的整體有效率為89.72%。

3結(jié)論

由于老年人肱骨大結(jié)節(jié)的骨質(zhì)比較疏松，并且存在空洞，隨著年齡的增加骨質(zhì)流失也會更加嚴重，因此肱骨干皮質(zhì)骨會逐漸變薄，極易出現(xiàn)肱骨近端骨折問題，并且以肱骨下方以及肱骨大結(jié)節(jié)處發(fā)生骨折最為常見[4]。應用鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年患者的肱骨近端骨折可以有效避免手術(shù)對患者腋神經(jīng)造成的損傷，患者三角肌中部的收縮功能也不會受到較大影響。此外，該治療方法在患者的關(guān)節(jié)囊外對患者進行固定，因此可以利用干骺端韌帶來幫助患者進行牽拉復位。

需要注意的是，人體的肱骨大結(jié)節(jié)處附著有很多肌肉組織，大多數(shù)情況下都會出現(xiàn)移位或者是撕脫性骨折的情況，因此手術(shù)過程中需要探查患者的大結(jié)節(jié)并采取相應的復位固定措施。

綜上所述，鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折有著良好的臨床效果，可以有效避免傳統(tǒng)治療方法中的弊端，提高手術(shù)有效率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李軍.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013（32）:114-115.

[2]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（02）:116-118.

[3]劉崇義.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013（01）:134-135.

[4]陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013（07）:1325-1326.編輯/申磊