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    鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析

    2014-12-31 00:00:00雷小青
    醫(yī)學(xué)信息 2014年17期

    摘要:目的 探究對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法 選自本院2011年~2013年收治的年齡在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者共90例,分別為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型患者,每個(gè)分型各有患者30例。所有患者均接受鼻內(nèi)鏡治療,對(duì)患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析,歸納此類患者接受鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。結(jié)果 本次研究患者治療總有效率為94.4%(85/90),Ⅰ型臨床治療總有效率相對(duì)于Ⅱ型以及Ⅲ型患者有顯著優(yōu)越性,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀。結(jié)論 對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療,能夠取得突出的臨床治療效果,且患者術(shù)后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡;老年;慢性鼻竇炎鼻息肉在臨床上,慢性鼻竇炎鼻息肉是一種常見的多發(fā)疾病,可以在任何年齡階段出現(xiàn),對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,且每一個(gè)年齡階段該疾病的臨床表現(xiàn)方式均有所不同,因此給臨床治療造成一定程度的障礙。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善發(fā)展,鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已經(jīng)在臨床上逐漸得到推廣,有研究結(jié)果顯示鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉具有突出的臨床治療效果[1]。老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能均呈現(xiàn)出退化的跡象,有的無(wú)法承受外科手術(shù)所帶來(lái)的刺激,為了深入了解鼻內(nèi)鏡對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果,對(duì)本院2011年~2013年收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療且年齡均在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選自本院2011年~2013年收治的年齡在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者共90例。其中男性患者54例,女性患者36例;年齡范圍為60~87歲,其平均年齡為(71.2±3.5)歲;病程時(shí)間6個(gè)月~55年,其病程平均時(shí)間為(15.4±6.5)年?;颊吲R床表現(xiàn)主要如下:81例患者鼻塞、79例患者濃涕、43例患者頭痛、65例患者嗅覺減退、15例患者鼻出血、8例患者眶周脹痛。患者合并疾病具體如下:高血壓患者26例,糖尿病患者15例,冠心病患者11例,慢性支氣管炎患者例,肺氣腫患者6例,聾啞癥患者2例,心電圖異?;颊?2例,合并2種以上合并疾病的患者20例。所有患者在手術(shù)前均接受過(guò)藥物保守治療,但是臨床治療效果不如人意?;颊呔邮鼙歉]冠狀位CT掃描,對(duì)部分患者再加上水平位CT掃描,結(jié)果顯示有明顯骨質(zhì)增生的患者有21例?;颊呷胱”驹汉罅⒓磳?duì)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。

    1.2方法本次研究鼻內(nèi)鏡器械產(chǎn)自美國(guó)Stryker生產(chǎn)電動(dòng)切吸器及相關(guān)的攝像系統(tǒng),鼻內(nèi)鏡的鏡頭偏角分別為0°、30°以及70°,鏡頭直徑為4mm。顯像系統(tǒng)產(chǎn)自日本索尼公司。手術(shù)方法具體如下:患者接受氣管插管靜脈麻醉,然后使用1%的腎上腺素,這是為了保障患者鼻腔黏膜得以最大程度的收縮,術(shù)式選擇Messerklinger。開始先將息肉切除,然后將鉤突和篩泡依次消除,開放患者上頜竇,充分考慮到手術(shù)過(guò)程中探查結(jié)果還有鼻竇CT影像學(xué)資料,如有必要將患者的額竇、篩竇還有蝶竇開放。如果患者下鼻甲肥大則同時(shí)進(jìn)行下鼻甲部分切除手術(shù),如中鼻甲肥大或者出現(xiàn)息肉樣變的患者,對(duì)其進(jìn)行中鼻甲前外緣還有下緣的切除。手術(shù)結(jié)束后在術(shù)腔內(nèi)填塞膨脹海綿,上面涂油四環(huán)素可的松眼膏。

    1.3術(shù)后處理手術(shù)后24~48h內(nèi)將膨脹海綿拿出,術(shù)后1w內(nèi)每天均要使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗,在1w后通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行清理,主要清理對(duì)象是鼻腔內(nèi)的血痂、偽膜還有分泌物。之后每間隔2w對(duì)術(shù)腔檢查1次,對(duì)術(shù)腔內(nèi)息肉、肉芽還有新生囊泡進(jìn)行處理。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用頭孢類抗生素藥物,時(shí)間一般為2w。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    本次研究患者治療總有效率為94.4%(85/90),Ⅰ型臨床治療總有效率相對(duì)于Ⅱ型以及Ⅲ型患者有顯著優(yōu)越性,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3討論

    我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)象已經(jīng)越來(lái)越明顯,如何進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。慢性鼻竇炎鼻息肉在老年人群中有較高的發(fā)病率,雖然相對(duì)于諸如腫瘤或者心血管疾病,慢性鼻竇炎鼻息肉不會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,但是該疾病主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、嗅覺退化等,都使得患者的生活質(zhì)量不斷下降。慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的病程較長(zhǎng)且有較為嚴(yán)重的癥狀,患者經(jīng)過(guò)多次診治甚至是手術(shù)治療,但是均難以收到滿意的臨床療效,老年患者對(duì)該疾病的治療信心不斷受到打擊,另外老年患者機(jī)體機(jī)能衰退且大多數(shù)伴隨有全身系統(tǒng)疾病,另對(duì)手術(shù)治療的安全性也有一定的疑慮[2]。

    慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前依然沒有統(tǒng)一的共識(shí),但大部分學(xué)者認(rèn)為該疾病和鼻腔、鼻竇還有鼻腔外側(cè)壁的解剖還有病理變異等有一定關(guān)系[3]。竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)阻塞而沒有得到及時(shí)的疏通,有可能會(huì)引發(fā)竇口通氣的流通不順暢,進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔還有鼻竇部位黏膜發(fā)生增厚、水腫以及血管增生等狀況,嚴(yán)重的甚至?xí)袧{細(xì)胞上皮纖毛脫落或者鱗狀上皮化生等癥狀發(fā)生[4]。

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠讓術(shù)者在直視的環(huán)境下進(jìn)行各種操作,在治療的過(guò)程中不會(huì)破壞患者鼻腔的正常組織結(jié)構(gòu),在將病灶徹底清除的基礎(chǔ)上對(duì)鼻腔還有鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)盡可能少的造成侵害損傷,最大程度將患者鼻竇和鼻腔的正常功能保存下來(lái)[5]。在本次研究中接受鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者其臨床治療效果突出,治療總有效率達(dá)到94.4%,且患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。該結(jié)果提示了對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療,能夠取得突出的臨床治療效果,且患者術(shù)后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),安全高效,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李淑潔,倪建國(guó),呂凌燕,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(05):145-146.

    [2]古慶家,安惠民,劉亞峰,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療青少年及兒童慢性鼻竇炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012,18(04):118-119.

    [3]張麗文.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)288例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,18(15):150-151.

    [4]劉悅勝,蕭建新,楊承祥,等.老年人慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,17(08):191-192.

    [5]王錦文.鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2012,23(11):122-123.

    編輯/哈濤

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