老年細(xì)菌性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析

摘要：目的 探討老年細(xì)菌性肺炎的病原菌分別特點(diǎn)以及耐藥性分析。方法 選取我院在2010年1月~2014年1月收治的老年細(xì)菌性肺炎患者100例，對(duì)所有患者均采用無(wú)菌方法采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以分析100例患者病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥性。結(jié)果 本組100例老年細(xì)菌性肺炎患者共分離出細(xì)菌184株，其中以革蘭陰性桿菌菌株檢出率高于革蘭陽(yáng)性球菌，占73.9%，而在革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌檢出率最多，占27.2%；革蘭陰性桿菌對(duì)多數(shù)抗生素的耐藥性均較高。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是老年細(xì)菌性肺炎的主要致病菌，且耐藥性較嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌性肺炎；病原菌；分布特點(diǎn)；耐藥性老年人細(xì)菌性肺炎是臨床導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素之一，在國(guó)內(nèi)報(bào)道的老年人非腫瘤性的常見(jiàn)致死病因中，肺炎占據(jù)第5位，可見(jiàn)本病對(duì)老人生命威脅之大。掌握老年細(xì)菌性的病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥性，對(duì)臨床診斷具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月~2014年1月收治的老年細(xì)菌性肺炎患者100例，所有患者均根據(jù)臨床典型癥狀、體征以及胸部X線片等檢查明確診斷，其中男性61例，女性39例，年齡63~87歲，平均年齡76.5歲。對(duì)所有患者均采用無(wú)菌方法采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

1.2方法所有痰液標(biāo)本均取自患者下呼吸道經(jīng)深咳或吸痰管、氣管插管等操作吸引后留取。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定均按照\(chéng)"全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程\"中規(guī)范的方法進(jìn)行分離和培養(yǎng)。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測(cè)方法按照酶抑制增強(qiáng)試驗(yàn)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)EXCEL6.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相對(duì)數(shù)采用率和構(gòu)成比表示。

2結(jié)果

2.1病原菌分布本組共分離出細(xì)菌184株，其中革蘭陰性桿菌136株，占73.9%，革蘭陽(yáng)性球菌48株，占26.1%，而在革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌的檢查率最高，其次是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，而在革蘭陽(yáng)性球菌中以表皮葡萄球菌的檢出率最高，見(jiàn)表1。

2.2病原菌對(duì)抗生素耐藥情況見(jiàn)表2、表3。

3討論

老年患者由于器官功能減退，且伴有多種基礎(chǔ)疾病尤其是以慢性阻塞性肺疾病為主的肺部疾病常導(dǎo)致患者的免疫功能低下，住院后各種切入性操作又增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，使得其一旦發(fā)病不僅病程較長(zhǎng)，且預(yù)后較差，死亡率較高。在本組的資料中，我們對(duì)100例老年細(xì)菌性肺炎患者的病原菌的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其病原菌以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢(shì)，在本組的資料中占73.9%，且多為耐藥菌，這與臨床多數(shù)報(bào)道[1]一致。老年患者由于肺泡彈性和支氣管纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，使得呼吸道清除功能降低，換氣功能變差，是革蘭陰性桿菌入侵的高危人群[2]。

而耐藥菌的產(chǎn)生與抗生素結(jié)合靶位的改變、細(xì)胞膜通透性改變以及細(xì)菌滅活酶的產(chǎn)生等多種因素均有關(guān)[3]。在本組的結(jié)果中，革蘭陰性桿菌中的銅綠假單胞菌的檢出率最高，占27.2%，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，這些都是目前全球公認(rèn)的耐藥菌，其中銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物存在耐藥機(jī)制，如外膜通透性降低，尤其是D2蛋白的缺失，以及ESBLs和可以水解碳青霉烯類(lèi)的金屬酶的水解滅活作用等[4]。但是從本組資料也可看出，在革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況的分析中，萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥性較低，因此這兩種藥物可作為葡萄球菌重癥感染的首選類(lèi)抗生素。隨著老年細(xì)菌性肺炎患病率的不斷增加，其防治問(wèn)題也是目前臨床研究的重點(diǎn)，在預(yù)防方面增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力，避免上呼吸道感染以及對(duì)高危患者選擇性應(yīng)用疫苗對(duì)預(yù)防肺炎具有一定的意義[5]。而在治療方面用嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥，以力求提高老年細(xì)菌性肺炎的治愈率，降低死亡率。

總之，通過(guò)本組資料可知，老年細(xì)菌性肺炎的致病菌仍是革蘭陰性桿菌，且在革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌所占比例最高，而對(duì)于老年細(xì)菌性肺炎的抗感染治療應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選擇合適抗生素，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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