鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析

摘要：目的 探究對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法 選自本院2011年~2013年收治的年齡在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者共90例，分別為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型患者，每個分型各有患者30例。所有患者均接受鼻內(nèi)鏡治療，對患者臨床資料以回顧性方法進行分析，歸納此類患者接受鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果。結果 本次研究患者治療總有效率為94.4%（85/90），Ⅰ型臨床治療總有效率相對于Ⅱ型以及Ⅲ型患者有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者術后均無出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀。結論 對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用鼻內(nèi)鏡治療，能夠取得突出的臨床治療效果，且患者術后不會發(fā)生嚴重不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：鼻內(nèi)鏡；老年；慢性鼻竇炎鼻息肉在臨床上，慢性鼻竇炎鼻息肉是一種常見的多發(fā)疾病，可以在任何年齡階段出現(xiàn)，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重的影響，且每一個年齡階段該疾病的臨床表現(xiàn)方式均有所不同，因此給臨床治療造成一定程度的障礙。隨著醫(yī)學技術的不斷完善發(fā)展，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術已經(jīng)在臨床上逐漸得到推廣，有研究結果顯示鼻內(nèi)鏡鼻竇手術對慢性鼻竇炎鼻息肉具有突出的臨床治療效果[1]。老年人的身體各項機能均呈現(xiàn)出退化的跡象，有的無法承受外科手術所帶來的刺激，為了深入了解鼻內(nèi)鏡對老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療效果，對本院2011年~2013年收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療且年齡均在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年~2013年收治的年齡在60歲以上的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者共90例。其中男性患者54例，女性患者36例；年齡范圍為60~87歲，其平均年齡為（71.2±3.5）歲；病程時間6個月~55年，其病程平均時間為（15.4±6.5）年?；颊吲R床表現(xiàn)主要如下：81例患者鼻塞、79例患者濃涕、43例患者頭痛、65例患者嗅覺減退、15例患者鼻出血、8例患者眶周脹痛。患者合并疾病具體如下：高血壓患者26例，糖尿病患者15例，冠心病患者11例，慢性支氣管炎患者例，肺氣腫患者6例，聾啞癥患者2例，心電圖異?；颊?2例，合并2種以上合并疾病的患者20例。所有患者在手術前均接受過藥物保守治療，但是臨床治療效果不如人意。患者均接受鼻竇冠狀位CT掃描，對部分患者再加上水平位CT掃描，結果顯示有明顯骨質增生的患者有21例?；颊呷胱”驹汉罅⒓磳ζ溥M行各項常規(guī)檢查。

1.2方法本次研究鼻內(nèi)鏡器械產(chǎn)自美國Stryker生產(chǎn)電動切吸器及相關的攝像系統(tǒng)，鼻內(nèi)鏡的鏡頭偏角分別為0°、30°以及70°，鏡頭直徑為4mm。顯像系統(tǒng)產(chǎn)自日本索尼公司。手術方法具體如下：患者接受氣管插管靜脈麻醉，然后使用1%的腎上腺素，這是為了保障患者鼻腔黏膜得以最大程度的收縮，術式選擇Messerklinger。開始先將息肉切除，然后將鉤突和篩泡依次消除，開放患者上頜竇，充分考慮到手術過程中探查結果還有鼻竇CT影像學資料，如有必要將患者的額竇、篩竇還有蝶竇開放。如果患者下鼻甲肥大則同時進行下鼻甲部分切除手術，如中鼻甲肥大或者出現(xiàn)息肉樣變的患者，對其進行中鼻甲前外緣還有下緣的切除。手術結束后在術腔內(nèi)填塞膨脹海綿，上面涂油四環(huán)素可的松眼膏。

1.3術后處理手術后24~48h內(nèi)將膨脹海綿拿出，術后1w內(nèi)每天均要使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，在1w后通過鼻內(nèi)鏡對鼻腔進行清理，主要清理對象是鼻腔內(nèi)的血痂、偽膜還有分泌物。之后每間隔2w對術腔檢查1次，對術腔內(nèi)息肉、肉芽還有新生囊泡進行處理。術后對患者應用頭孢類抗生素藥物，時間一般為2w。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次研究患者治療總有效率為94.4%（85/90），Ⅰ型臨床治療總有效率相對于Ⅱ型以及Ⅲ型患者有顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

我國老齡化社會現(xiàn)象已經(jīng)越來越明顯，如何進一步提高老年人的生活質量引起了社會各界的廣泛關注。慢性鼻竇炎鼻息肉在老年人群中有較高的發(fā)病率，雖然相對于諸如腫瘤或者心血管疾病，慢性鼻竇炎鼻息肉不會對患者生命健康產(chǎn)生嚴重影響，但是該疾病主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、嗅覺退化等，都使得患者的生活質量不斷下降。慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的病程較長且有較為嚴重的癥狀，患者經(jīng)過多次診治甚至是手術治療，但是均難以收到滿意的臨床療效，老年患者對該疾病的治療信心不斷受到打擊，另外老年患者機體機能衰退且大多數(shù)伴隨有全身系統(tǒng)疾病，另對手術治療的安全性也有一定的疑慮[2]。

慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病機制當前依然沒有統(tǒng)一的共識，但大部分學者認為該疾病和鼻腔、鼻竇還有鼻腔外側壁的解剖還有病理變異等有一定關系[3]。竇口鼻道復合體出現(xiàn)阻塞而沒有得到及時的疏通，有可能會引發(fā)竇口通氣的流通不順暢，進而導致鼻腔還有鼻竇部位黏膜發(fā)生增厚、水腫以及血管增生等狀況，嚴重的甚至會有漿細胞上皮纖毛脫落或者鱗狀上皮化生等癥狀發(fā)生[4]。

鼻內(nèi)鏡手術能夠讓術者在直視的環(huán)境下進行各種操作，在治療的過程中不會破壞患者鼻腔的正常組織結構，在將病灶徹底清除的基礎上對鼻腔還有鼻竇的正常解剖結構盡可能少的造成侵害損傷，最大程度將患者鼻竇和鼻腔的正常功能保存下來[5]。在本次研究中接受鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者其臨床治療效果突出，治療總有效率達到94.4%，且患者沒有出現(xiàn)嚴重不良反應。該結果提示了對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應用鼻內(nèi)鏡治療，能夠取得突出的臨床治療效果，且患者術后不會發(fā)生嚴重不良反應，安全高效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李淑潔，倪建國，呂凌燕，等.鼻內(nèi)鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析[J].山東大學基礎醫(yī)學院學報，2013，25(05)：145-146.

[2]古慶家，安惠民，劉亞峰，等.鼻內(nèi)鏡手術治療青少年及兒童慢性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，18(04)：118-119.

[3]張麗文.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術288例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，18(15)：150-151.

[4]劉悅勝，蕭建新，楊承祥，等.老年人慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，17(08)：191-192.

[5]王錦文.鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉的治療體會[J].醫(yī)學信息(手術學分冊)，2012，23(11)：122-123.

編輯/哈濤