顯微手術治療顱內動脈瘤28例臨床分析

摘要：目的觀察分析顯微手術治療顱內動脈瘤的方法和臨床療效。方法選取28例顱內動脈瘤患者臨床資料進行回顧性分析，均采用顯微手術治療，根據(jù)患者具體情況選擇手術時機，術后隨訪6個月～1年。結果28例患者均順利完成手術，術后隨訪結果顯示，22例（78.57％）患者恢復良好，4（14.29％）例輕度殘疾，1例（3.57％）重度殘疾，1例（3.57％）死亡。結論在適當?shù)氖中g時機給予顱內動脈瘤患者顯微手術治療，可取得良好的臨床療效，能有效緩解患者病情，防止顱內出血，降低致殘率和死亡率。

關鍵詞：顱內動脈瘤；顯微手術；方法；臨床療效顱內動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，指的是腦動脈內腔局限性異常擴大導致動脈壁瘤狀突出，多發(fā)于腦底動脈環(huán)[1]。該病具有致殘率高、致死率高等特點，臨床表現(xiàn)主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、劇烈頭痛、意識障礙等，由于難以發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤，以致比其他腫瘤更難診斷和治療，嚴重影響患者生命健康和生活質量。目前，隨著顯微外科技術、麻醉、影像學的發(fā)展，動脈瘤頸夾閉術廣泛應用于治療顱內動脈瘤，并已取得一定的臨床療效，這是治療顱內動脈瘤有效的顯微手術[2]。本文選取28例顱內動脈瘤患者進行研究，分析顯微手術治療顱內動脈瘤的臨床療效，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年1月～2013年11月入院治療的28例顱內動脈瘤患者作為研究對象，12例男性，16例女性，年齡34～75歲，按Hunt-Hess分級可分為：2例0級，9例I級，10例II級，5例III級，1例IV級，1例V級。所有患者經診斷均符合顱內動脈瘤臨床診斷標準，且經頭部CT掃描確診，12例患者伴腦內血腫，6例患者伴硬膜下血腫，10例不伴并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1術前準備術前，患者進行影像學檢查，確定動脈瘤類型和分布情況，根據(jù)檢查結果選擇手術方式和手術時機。術前1～3d，每小時靜脈持續(xù)給予患者2～4mg尼莫地平，若患者伴高血壓進行控制下降壓，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒給予適量鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2顯微手術方法患者全身麻醉，常規(guī)消毒患處，手術經改良翼點或Yasargil翼點入路，直接剪開硬腦膜開顱，將外側1/3蝶骨嵴磨除，在顯微鏡下充分顯露外側裂，用手術工具打開側裂池引出腦脊液，并充分降低顱壓，之后將額、顳葉用蛇形自動拉鉤牽開，顯露大腦中動脈和頸內動脈，充分顯露動脈瘤后，臨時阻斷供血血管，立即用分離工具剝離、取出動脈瘤及其周圍組織，最后用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸。手術操作均在顯微鏡下進行，手術過程中充分顯露動脈瘤，盡可能減少腦牽拉，降低手術危險性。

1.2.3術后處理術后，給予患者擴容、血液稀釋、升高血壓、供輸氧、抗生素等治療，并積極預防并發(fā)癥，密切觀察患者體征。若患者腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔積血較多，術后進行3～7d腰椎穿刺引流；若患者出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象，立即進行分流手術。

1.3觀察指標術后對患者進行6個月～1年隨訪，隨訪期間詳細觀察記錄患者病情改善情況，并根據(jù)GOS評分標準評定術后臨床療效，以恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、死亡表示。

2結果

隨機選取的28例患者均順利完成手術，根據(jù)GOS評分術后6個月～1年隨訪結果顯示，22例患者恢復良好，占78.57％；4例輕度殘疾，占14.29％；1例重度殘疾，占3.57％；1例死亡，占3.57％。Hunt-Hess0級2例無1例在術中發(fā)生動脈瘤破裂出血，均術后恢復良好；III級5例中有1例因術中發(fā)生動脈瘤破裂，術后腦血管出現(xiàn)嚴重痙攣導致死亡，有1例因術中發(fā)生動脈瘤破裂，隨訪顯示重度殘疾；IV級1例患者病情改善后進行手術，隨訪顯示輕度殘疾。術后存活的27例患者中，15例經腦血管造影復查證實動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。

3討論

顱內動脈瘤是嚴重危害人們生命的腦血管疾病，是導致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，大多數(shù)患者因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀就診，可通過病因、臨床表現(xiàn)、實驗和影像學檢查確診[3]。該病致殘率和致死率高，目前已將動脈瘤排除在腦循環(huán)外為手術治療的核心思想，治療目標是夾閉動脈瘤的同時，使載瘤動脈及其分支血流保持通暢，從而有效防止術后因載瘤動脈及其分支狹窄或閉塞導致的并發(fā)癥，如腦缺血、腦梗死等[4]。近年來，在顱內動脈瘤治療中，常見的手術方法主要有動脈瘤頸夾閉術，隨著顯微技術、麻醉、手術器械的不斷改進發(fā)展，顯微手術治療顱內動脈瘤的危險性逐漸降低，已成為大多數(shù)醫(yī)院治療顱內動脈瘤的主要方法。采用顯微手術治療顱內動脈瘤前，必須詳細了解患者發(fā)病情況、腫瘤部位和分布，根據(jù)患者具體病情選擇適當?shù)氖中g時機和手術方式。本文選取的28例患者均采用翼點入路，進行顱內動脈瘤顯微手術治療時需注意以下事項：①充分磨除蝶骨嵴，在蛛網(wǎng)膜下腔嚴格操作，保證鏡下視野良好，減少腦組織損傷；②充分打開腦池并排除腦脊液，減小對腦的牽拉程度；③在顯微鏡下仔細解剖動脈瘤頸，減少術中動脈瘤破裂；④患者術中若出現(xiàn)動脈瘤破裂出血情況，及時采用雙吸引器清除積血，并及時找到出血部位進行止血，有需要的患者采取快速輸血、輸液等措施。

總之，在適當時機采用顯微手術治療顱內動脈瘤療效顯著，而且根據(jù)顱內動脈瘤發(fā)病類型和分布情況選擇適宜的顯微手術方式及手術入路，可有效緩解患者病情，防止顱內出血，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]王洋，白如林.顱內動脈瘤治療方法的選擇及研究進展[J].中華神經醫(yī)學雜志，2010，9（12）：1294-1296.

[2]宋冰.顱內動脈瘤顯微手術臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：79-80.

[3]張施遠，游潮，劉進平，等.顱內動脈瘤438例顯微手術分析[J].中華外科雜志，2008，46（08）：598-601.

[4]李姝，王碩，趙元立，等.顱內動脈瘤3322例的臨床特征和手術結果分析[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（47）：3346-3349.

編輯/孫杰