不同部位微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血再出血發(fā)生率的比較

摘要：目的 探討不同部位微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血再出血發(fā)生率的差別。方法 比較我院78例不同部位微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血的病例，研究術(shù)后再出血發(fā)生率的差異。結(jié)果 經(jīng)額穿刺組再出血1例，再出血率為2.44%；經(jīng)顳穿刺組再出血3例，再出血率為8.33%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，兩者存在差異。結(jié)論微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血經(jīng)額穿刺較經(jīng)顳穿刺再出血發(fā)生率小。

關(guān)鍵詞：高血壓基底節(jié)腦出血微創(chuàng)穿刺

中圖分類號：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。

1資料與方法

1.1一般資料 總結(jié)我院2005~2010年高血壓基底節(jié)腦出血的病例78例，男45例，女性33例，年齡45~75 歲，平均（56.5±2.3）歲。均采用微創(chuàng)血腫穿刺治療，額葉穿刺方法41例，男21例，女性20例，年齡46~75 歲，平均（55.5±2.4）歲。顳葉穿刺方法37例，男19例，女性18例，年齡45~74歲，平均（53.5±2.6）歲。

1.2方法

1.2.1穿刺方法在CT平面引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，或借助測量工具有軟尺、直尺、直角卡尺，利用幾何原理進(jìn)行定位；兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用YL一1行顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療。經(jīng)額組選血腫最大層面，測量血腫中心至正中線距離，平行于正中線垂直進(jìn)入；經(jīng)顥組取血腫最大層面，測量血腫中心至正中線距離，垂直正中線方向進(jìn)針，在電鉆動力驅(qū)動下直接鉆顱進(jìn)入血腫中心，快速建寺起清除血腫的硬通道，并應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫進(jìn)行液化，經(jīng)通道腔引流排出體外。行CT檢查連續(xù)觀察血腫的變化，若血腫基本消失，可拔出引流管[1]。

1.2.2分組根據(jù)不同的穿刺部位分兩組，即經(jīng)額穿刺組與經(jīng)顳穿刺組。

1.3統(tǒng)計分析計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組患者術(shù)后的再出血的比較采用x2分析，取P=0.05。

2結(jié)果

經(jīng)額穿刺組再出血5例，再出血率為2.44%；經(jīng)顳穿刺組再出血8例，再出血率為8.33%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，兩者存在差異。見表1。

注：經(jīng)額穿刺組與經(jīng)顳穿刺組比較，P＜0.05

3結(jié)論

微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血經(jīng)額穿刺較經(jīng)顳穿刺再出血發(fā)生率小。

4討論

微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血有較多的優(yōu)點，比如該技術(shù)開展的條件要求低，可以隨時在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施，且操作簡便，費用低廉，不同年齡或不同身體狀況的患者均可承受。盡管清除血腫速度較開顱手術(shù)慢，但初次操作便可有效止血并緩解顱壓，達(dá)到控制病情的目的，后續(xù)反復(fù)操作便可進(jìn)一步清除血腫，且手術(shù)創(chuàng)傷極小，顱骨封閉性好，操作空間僅限于密閉的血腫腔內(nèi)，不易引發(fā)顱內(nèi)感染或再損傷、再出血，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者病情得以迅速恢復(fù)，改善了預(yù)后，提高了患者生存質(zhì)量。

但是這一操作方法也存在一些不足，比如一次不能較好的清楚血腫，需要一個反復(fù)操作便可進(jìn)一步清除血腫的過程。另外如果患者出血量較多，顱內(nèi)壓非常高，甚至已經(jīng)形成腦疝的患者，該項手術(shù)方法不能很好的清除血腫，減壓，更不能去骨瓣減壓，患者腦疝一般不能通過該方法緩解，因此此類患者不主張采用該手術(shù)方法，主張開顱手術(shù)以盡可能的挽救患者生命。

微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血是一項盲操作，是結(jié)合影像學(xué)資料和解剖學(xué)來完成的手術(shù)治療，本組資料研究提示微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血經(jīng)額穿刺較經(jīng)顳穿刺再出血發(fā)生率小。這應(yīng)該與經(jīng)顳穿刺時容易經(jīng)過外側(cè)裂血管從而對其造成損傷所致。本組研究結(jié)果與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致[2]。這一提示，對于指導(dǎo)基層醫(yī)院，尤其是縣級以下醫(yī)院，對于高血壓基底節(jié)腦出血進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療有著實際的指導(dǎo)意義。

當(dāng)然在有條件的醫(yī)院，如果采用微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血，穿刺方法可采用CT定位，根據(jù)立體定向原理及設(shè)備以血腫為靶點，確定穿刺點[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤書德. 經(jīng)額、顳頂部微創(chuàng)清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的對比觀察[J]. 河南實用神經(jīng)疾病雜志， 2004，(04)98-99.

[2] 孫金剛. 改良微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))， 2011，(04).84.

[3] 王忠誠. 王忠誠神經(jīng)外科[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005，868.

編輯/許言