摘要:目的觀察分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法和臨床療效。方法選取28例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,均采用顯微手術(shù)治療,根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)后隨訪6個(gè)月~1年。結(jié)果28例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后隨訪結(jié)果顯示,22例(78.57%)患者恢復(fù)良好,4(14.29%)例輕度殘疾,1例(3.57%)重度殘疾,1例(3.57%)死亡。結(jié)論在適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者顯微手術(shù)治療,可取得良好的臨床療效,能有效緩解患者病情,防止顱內(nèi)出血,降低致殘率和死亡率。
關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;顯微手術(shù);方法;臨床療效顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突出,多發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)[1]。該病具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn),臨床表現(xiàn)主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、劇烈頭痛、意識(shí)障礙等,由于難以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,以致比其他腫瘤更難診斷和治療,嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量。目前,隨著顯微外科技術(shù)、麻醉、影像學(xué)的發(fā)展,動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)廣泛應(yīng)用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,并已取得一定的臨床療效,這是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有效的顯微手術(shù)[2]。本文選取28例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究,分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效,結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取2011年1月~2013年11月入院治療的28例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象,12例男性,16例女性,年齡34~75歲,按Hunt-Hess分級(jí)可分為:2例0級(jí),9例I級(jí),10例II級(jí),5例III級(jí),1例IV級(jí),1例V級(jí)。所有患者經(jīng)診斷均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭部CT掃描確診,12例患者伴腦內(nèi)血腫,6例患者伴硬膜下血腫,10例不伴并發(fā)癥。
1.2方法
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前,患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,確定動(dòng)脈瘤類(lèi)型和分布情況,根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前1~3d,每小時(shí)靜脈持續(xù)給予患者2~4mg尼莫地平,若患者伴高血壓進(jìn)行控制下降壓,若患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒給予適量鎮(zhèn)靜藥物。
1.2.2顯微手術(shù)方法患者全身麻醉,常規(guī)消毒患處,手術(shù)經(jīng)改良翼點(diǎn)或Yasargil翼點(diǎn)入路,直接剪開(kāi)硬腦膜開(kāi)顱,將外側(cè)1/3蝶骨嵴磨除,在顯微鏡下充分顯露外側(cè)裂,用手術(shù)工具打開(kāi)側(cè)裂池引出腦脊液,并充分降低顱壓,之后將額、顳葉用蛇形自動(dòng)拉鉤牽開(kāi),顯露大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈,充分顯露動(dòng)脈瘤后,臨時(shí)阻斷供血血管,立即用分離工具剝離、取出動(dòng)脈瘤及其周?chē)M織,最后用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸。手術(shù)操作均在顯微鏡下進(jìn)行,手術(shù)過(guò)程中充分顯露動(dòng)脈瘤,盡可能減少腦牽拉,降低手術(shù)危險(xiǎn)性。
1.2.3術(shù)后處理術(shù)后,給予患者擴(kuò)容、血液稀釋、升高血壓、供輸氧、抗生素等治療,并積極預(yù)防并發(fā)癥,密切觀察患者體征。若患者腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔積血較多,術(shù)后進(jìn)行3~7d腰椎穿刺引流;若患者出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象,立即進(jìn)行分流手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月~1年隨訪,隨訪期間詳細(xì)觀察記錄患者病情改善情況,并根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后臨床療效,以恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、死亡表示。
2結(jié)果
隨機(jī)選取的28例患者均順利完成手術(shù),根據(jù)GOS評(píng)分術(shù)后6個(gè)月~1年隨訪結(jié)果顯示,22例患者恢復(fù)良好,占78.57%;4例輕度殘疾,占14.29%;1例重度殘疾,占3.57%;1例死亡,占3.57%。Hunt-Hess0級(jí)2例無(wú)1例在術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血,均術(shù)后恢復(fù)良好;III級(jí)5例中有1例因術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂,術(shù)后腦血管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致死亡,有1例因術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂,隨訪顯示重度殘疾;IV級(jí)1例患者病情改善后進(jìn)行手術(shù),隨訪顯示輕度殘疾。術(shù)后存活的27例患者中,15例經(jīng)腦血管造影復(fù)查證實(shí)動(dòng)脈瘤消失,載瘤動(dòng)脈通暢。
3討論
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危害人們生命的腦血管疾病,是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因,大多數(shù)患者因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀就診,可通過(guò)病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)和影像學(xué)檢查確診[3]。該病致殘率和致死率高,目前已將動(dòng)脈瘤排除在腦循環(huán)外為手術(shù)治療的核心思想,治療目標(biāo)是夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí),使載瘤動(dòng)脈及其分支血流保持通暢,從而有效防止術(shù)后因載瘤動(dòng)脈及其分支狹窄或閉塞導(dǎo)致的并發(fā)癥,如腦缺血、腦梗死等[4]。近年來(lái),在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中,常見(jiàn)的手術(shù)方法主要有動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù),隨著顯微技術(shù)、麻醉、手術(shù)器械的不斷改進(jìn)發(fā)展,顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性逐漸降低,已成為大多數(shù)醫(yī)院治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法。采用顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤前,必須詳細(xì)了解患者發(fā)病情況、腫瘤部位和分布,根據(jù)患者具體病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。本文選取的28例患者均采用翼點(diǎn)入路,進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療時(shí)需注意以下事項(xiàng):①充分磨除蝶骨嵴,在蛛網(wǎng)膜下腔嚴(yán)格操作,保證鏡下視野良好,減少腦組織損傷;②充分打開(kāi)腦池并排除腦脊液,減小對(duì)腦的牽拉程度;③在顯微鏡下仔細(xì)解剖動(dòng)脈瘤頸,減少術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂;④患者術(shù)中若出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血情況,及時(shí)采用雙吸引器清除積血,并及時(shí)找到出血部位進(jìn)行止血,有需要的患者采取快速輸血、輸液等措施。
總之,在適當(dāng)時(shí)機(jī)采用顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效顯著,而且根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病類(lèi)型和分布情況選擇適宜的顯微手術(shù)方式及手術(shù)入路,可有效緩解患者病情,防止顱內(nèi)出血,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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編輯/孫杰