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    不同部位微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血再出血發(fā)生率的比較

    2014-12-31 00:00:00劉俊超吳恒浩
    醫(yī)學(xué)信息 2014年17期

    摘要:目的 探討不同部位微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血再出血發(fā)生率的差別。方法 比較我院78例不同部位微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血的病例,研究術(shù)后再出血發(fā)生率的差異。結(jié)果 經(jīng)額穿刺組再出血1例,再出血率為2.44%;經(jīng)顳穿刺組再出血3例,再出血率為8.33%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05,兩者存在差異。結(jié)論微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血經(jīng)額穿刺較經(jīng)顳穿刺再出血發(fā)生率小。

    關(guān)鍵詞:高血壓基底節(jié)腦出血微創(chuàng)穿刺

    中圖分類號(hào):R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病,具有高血壓特性,又稱高血壓性腦出血。

    1資料與方法

    1.1一般資料 總結(jié)我院2005~2010年高血壓基底節(jié)腦出血的病例78例,男45例,女性33例,年齡45~75 歲,平均(56.5±2.3)歲。均采用微創(chuàng)血腫穿刺治療,額葉穿刺方法41例,男21例,女性20例,年齡46~75 歲,平均(55.5±2.4)歲。顳葉穿刺方法37例,男19例,女性18例,年齡45~74歲,平均(53.5±2.6)歲。

    1.2方法

    1.2.1穿刺方法在CT平面引導(dǎo)下,準(zhǔn)確定位,或借助測(cè)量工具有軟尺、直尺、直角卡尺,利用幾何原理進(jìn)行定位;兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用YL一1行顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療。經(jīng)額組選血腫最大層面,測(cè)量血腫中心至正中線距離,平行于正中線垂直進(jìn)入;經(jīng)顥組取血腫最大層面,測(cè)量血腫中心至正中線距離,垂直正中線方向進(jìn)針,在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下直接鉆顱進(jìn)入血腫中心,快速建寺起清除血腫的硬通道,并應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫進(jìn)行液化,經(jīng)通道腔引流排出體外。行CT檢查連續(xù)觀察血腫的變化,若血腫基本消失,可拔出引流管[1]。

    1.2.2分組根據(jù)不同的穿刺部位分兩組,即經(jīng)額穿刺組與經(jīng)顳穿刺組。

    1.3統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,兩組患者術(shù)后的再出血的比較采用x2分析,取P=0.05。

    2結(jié)果

    經(jīng)額穿刺組再出血5例,再出血率為2.44%;經(jīng)顳穿刺組再出血8例,再出血率為8.33%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05,兩者存在差異。見(jiàn)表1。

    注:經(jīng)額穿刺組與經(jīng)顳穿刺組比較,P<0.05

    3結(jié)論

    微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血經(jīng)額穿刺較經(jīng)顳穿刺再出血發(fā)生率小。

    4討論

    微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血有較多的優(yōu)點(diǎn),比如該技術(shù)開(kāi)展的條件要求低,可以隨時(shí)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,且操作簡(jiǎn)便,費(fèi)用低廉,不同年齡或不同身體狀況的患者均可承受。盡管清除血腫速度較開(kāi)顱手術(shù)慢,但初次操作便可有效止血并緩解顱壓,達(dá)到控制病情的目的,后續(xù)反復(fù)操作便可進(jìn)一步清除血腫,且手術(shù)創(chuàng)傷極小,顱骨封閉性好,操作空間僅限于密閉的血腫腔內(nèi),不易引發(fā)顱內(nèi)感染或再損傷、再出血,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,從而使患者病情得以迅速恢復(fù),改善了預(yù)后,提高了患者生存質(zhì)量。

    但是這一操作方法也存在一些不足,比如一次不能較好的清楚血腫,需要一個(gè)反復(fù)操作便可進(jìn)一步清除血腫的過(guò)程。另外如果患者出血量較多,顱內(nèi)壓非常高,甚至已經(jīng)形成腦疝的患者,該項(xiàng)手術(shù)方法不能很好的清除血腫,減壓,更不能去骨瓣減壓,患者腦疝一般不能通過(guò)該方法緩解,因此此類患者不主張采用該手術(shù)方法,主張開(kāi)顱手術(shù)以盡可能的挽救患者生命。

    微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血是一項(xiàng)盲操作,是結(jié)合影像學(xué)資料和解剖學(xué)來(lái)完成的手術(shù)治療,本組資料研究提示微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血經(jīng)額穿刺較經(jīng)顳穿刺再出血發(fā)生率小。這應(yīng)該與經(jīng)顳穿刺時(shí)容易經(jīng)過(guò)外側(cè)裂血管從而對(duì)其造成損傷所致。本組研究結(jié)果與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致[2]。這一提示,對(duì)于指導(dǎo)基層醫(yī)院,尤其是縣級(jí)以下醫(yī)院,對(duì)于高血壓基底節(jié)腦出血進(jìn)行微創(chuàng)穿刺治療有著實(shí)際的指導(dǎo)意義。

    當(dāng)然在有條件的醫(yī)院,如果采用微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)腦出血,穿刺方法可采用CT定位,根據(jù)立體定向原理及設(shè)備以血腫為靶點(diǎn),確定穿刺點(diǎn)[3]。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 尤書(shū)德. 經(jīng)額、顳頂部微創(chuàng)清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的對(duì)比觀察[J]. 河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2004,(04)98-99.

    [2] 孫金剛. 改良微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,(04).84.

    [3] 王忠誠(chéng). 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005,868.

    編輯/許言

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