我院360份不同性質(zhì)痰標(biāo)本鏡檢結(jié)果對(duì)比分析

摘要：目的通過我院360份不同性質(zhì)痰標(biāo)本協(xié)助臨床診斷結(jié)核病，提高陽性檢出率，規(guī)范標(biāo)本合格率。方法按1990年衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心和中國防癆協(xié)會(huì)下發(fā)的《國家結(jié)核病控制規(guī)劃痰標(biāo)本結(jié)核菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案》及《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》操作。結(jié)果標(biāo)本正確的留取能提高陽性檢出率。結(jié)論提高規(guī)范送檢標(biāo)本合格率是臨檢工作的質(zhì)量保證。

關(guān)鍵詞：痰標(biāo)本；質(zhì)量控制；陽性率：對(duì)比分析

中圖分類號(hào)：R446.19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B我國是結(jié)核病大國，要控制結(jié)核病的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療和管理好痰排結(jié)核桿菌的肺結(jié)核患者。痰檢是篩查傳染源的基礎(chǔ)，也是考核療效最敏感的指標(biāo)。細(xì)菌檢驗(yàn)操作不規(guī)范，痰標(biāo)本質(zhì)量不把關(guān)，導(dǎo)致不可靠結(jié)果較 ，易造成臨床上的誤診和誤導(dǎo)用藥，致使耐藥菌株的大量產(chǎn)生及傳播，造成醫(yī)院感染的發(fā)生，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) [1~4] 。所以加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室對(duì)痰細(xì)菌涂片的標(biāo)本質(zhì)量關(guān)，既可避免不可靠結(jié)果的出現(xiàn)，又可幫助臨床提供快速診斷.既提高了陽性檢出率還減輕了檢驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)。現(xiàn)通過我院360 份不同性質(zhì)痰標(biāo)本鏡檢結(jié)果比較分析闡述如下:見表1。

1 資料與方法

1.1一般資料男性256例，女性104例;年齡13~67歲，系新疆哈密墾區(qū)門診及住院患者（2009年2月~2014年2月）5年患者資料.

1.2方法按1990年衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心和中國防癆協(xié)會(huì)下發(fā)的《國家結(jié)核病控制規(guī)劃痰標(biāo)本結(jié)核菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案》及《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》操作[2]。我們檢驗(yàn)人員在顯微鏡下查痰菌時(shí)必須仔細(xì)搜索每一個(gè)鏡下視野，陰陽性涂片至少要搜索50個(gè)視野[2]。在痰涂片檢查工作過程中，涂片、染色、鏡檢嚴(yán)格按規(guī)程操作，嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān).根據(jù)痰涂片結(jié)果定量；陰性；1+；2+；3+，來判斷肺結(jié)核患者的傳染強(qiáng)度，及報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果.

2結(jié)果

360份不同性質(zhì)痰標(biāo)本陽性總數(shù)56列，陽性率16%，干酪樣膿痰標(biāo)本數(shù)32份；陽性32列；陽性檢出率100%，排第一位。血性痰標(biāo)本數(shù)9份；陽性5列；陽性檢出率56%，排第二位。唾液稀痰標(biāo)本數(shù)108份；陽性0列；陽性檢出率0%，排末位。見表1。

3討論

通過上述我們的檢測結(jié)果提示，痰標(biāo)本性狀屬于干酪痰、褐色血痰、黏液痰為合格標(biāo)本。干酪痰的標(biāo)本外觀以黃色(奶酪色)、膿樣、團(tuán)塊狀的肺部分泌物為主， 黏度較低。染色鏡檢后可見大量膿性炎癥細(xì)胞，肺上皮脫落細(xì)胞，此類標(biāo)本是由肺部深部咳出，對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值最高;血痰標(biāo)本是黏液痰或干酪痰標(biāo)本中混有血液而成，顏色為褐色或深褐色;黏液痰的標(biāo)本外觀以白色、黏度較高的肺部和支氣管分泌物為主。

唾液標(biāo)本整體外觀以透明或半透明水樣、黏度較低的口腔分泌物為主，標(biāo)本中有時(shí)伴有氣泡，此類標(biāo)本檢出率很低，屬于不合格標(biāo)本?痰標(biāo)本不合格者，應(yīng)予以進(jìn)一步指導(dǎo)并要求其重新送檢。初次就診需查痰者，要求送檢三個(gè)痰標(biāo)本[2]:①即時(shí)痰:就診當(dāng)時(shí)咳出的痰;②夜間痰:前一天晚間咳出的痰;③清晨痰:起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。只有采集合格的痰標(biāo)本，才能使痰涂片結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，才能更準(zhǔn)確及時(shí)地確診、治療肺結(jié)核患者。痰菌陽性是診斷傳染性肺結(jié)核的重要依據(jù)。

根據(jù)痰涂片結(jié)果定量1+；2+；3+來判斷肺結(jié)核患者的傳染強(qiáng)度，而痰標(biāo)本的留取直接影響痰菌的檢出率， 所以留取合格的痰標(biāo)本至關(guān)重要，痰涂片鏡檢作為發(fā)現(xiàn)傳染源、選擇化療方案?考核評(píng)價(jià)療效的重要手段[4]，在現(xiàn)代結(jié)核病控制工作中占有不可或缺的位置。檢驗(yàn)工作者在挑取痰液時(shí)要挑取干酪樣膿痰或血性膿痰及黏液性膿痰進(jìn)行涂片固定染色，切勿因怕臟而挑取稀痰進(jìn)行涂片；這樣浪費(fèi)了人力又遺漏了陽性標(biāo)本。

所以，加強(qiáng)痰涂片鏡檢的質(zhì)量控制，提高肺結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的痰檢質(zhì)量，提高肺結(jié)核患者的涂陽發(fā)現(xiàn)率，已成為當(dāng)前我國結(jié)核病控制規(guī)劃實(shí)施中的重要內(nèi)容。因此，痰涂片檢查及留取合格的痰標(biāo)本對(duì)診斷、治療肺結(jié)核病起著十分重要的作用，能更有效地控制肺結(jié)核的發(fā)病與傳染。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第1版。南京:東南大學(xué)出版社，1991；141-142

［2］ 趙雁林，姜廣路。中國結(jié)核病防治規(guī)劃（痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保 證手冊(cè)） 2009年第1版；7-24

［3］肖卓.痰涂片革蘭氏染色臨床價(jià)值探討［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28:682.

［4］梁冰，孫英姿，付海波，等.痰標(biāo)本直接涂片檢查對(duì)下呼吸道感染診治的價(jià)值評(píng)估［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)修雜志，2001，8:29.

編輯/王海靜