胎兒臍動(dòng)脈阻力指數(shù)在產(chǎn)前診斷雙胎輸血綜合征中的價(jià)值分析

摘要：目的 分析胎兒臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（UA-RI）在產(chǎn)前診斷雙胎輸血綜合征（TTTS）中的價(jià)值。方法 資料隨機(jī)選自2012年11月~2013年6月本院診斷為TTTS的36例雙胎作為研究組，36例正常單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCT）作為對(duì)照組。用彩色多普勒超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜獲取胎兒的UA-RI，分析兩組胎兒的UA-RI方差及胎兒出生時(shí)胎齡方差。結(jié)果 研究組的UA-RI方差值明顯高于對(duì)照組，胎兒出生時(shí)胎齡明顯低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用彩色多普勒超聲檢查比較同一對(duì)雙胎間的UA-RI的差值有助于產(chǎn)前診斷TTTS。

關(guān)鍵詞：臍動(dòng)脈；阻力指數(shù)；產(chǎn)前診斷；雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征（TTTS）是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率高且未經(jīng)有效治療的死亡率也較高[1]。本文主要對(duì)胎兒臍動(dòng)脈阻力指數(shù)在產(chǎn)前診斷雙胎輸血綜合征中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選自2012年11月~2013年6月本院在我院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，診斷為TTTS的36例作為研究組，同一時(shí)間段診斷為正常MCT作為對(duì)照組；研究組孕婦年齡20~35歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，胎齡15~28w，平均胎齡為（22.5±3.3）w；對(duì)照組孕婦年齡19~36歲，平均年齡（27.1±4.5）歲，胎齡15~28w，平均胎齡為（23.1±3.2）w。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在19~36歲；所有胎兒絨毛膜性于妊娠11~13w行超聲檢查時(shí)確定；經(jīng)產(chǎn)后胎盤病理檢查證實(shí)為單絨毛膜囊雙陽(yáng)膜囊雙胎[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；孕婦合并其他相關(guān)疾病者；胎兒合并結(jié)構(gòu)畸形者；資料不完全者。

1.3儀器與方法采用GE VOLUSON 730與PHILIPS IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹掃查凸陣探頭頻率3.5~8.0MHz。孕婦仰臥，通過(guò)彩超在臍帶胎兒端測(cè)量?jī)山M每胎的臍動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）以及阻力指數(shù)（RI），其中RI=（PSV-EDV）/PSV。于胎兒處在安靜狀態(tài)且無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)操作，采集5個(gè)以上波形，每次間隔2~3min重復(fù)測(cè)量1次，取平均值。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)超聲擬診斷TTTS標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)Quintero等的TTTS嚴(yán)重程度分級(jí)后進(jìn)行分析[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎兒生產(chǎn)情況兩組胎兒均經(jīng)產(chǎn)后胎盤病理檢查證實(shí)為單一胎盤均為單絨毛膜囊雙胎。研究組中11對(duì)分別于孕25~28w引產(chǎn)出雙死胎；8對(duì)足月產(chǎn)雙活胎；19對(duì)早產(chǎn)，其中5對(duì)活胎，14對(duì)一胎存活、一胎死亡。對(duì)照組5對(duì)早產(chǎn)，產(chǎn)后雙胎均存活且新生兒一般情況良好。

2.2臍動(dòng)脈阻力指數(shù)情況結(jié)果顯示，研究組的UA-RI方差明顯高于對(duì)照組，且研究組嬰兒出生時(shí)胎齡明顯小于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前，TTTS發(fā)病機(jī)制考慮為雙胎間血流量不平衡，血流量的不平衡可能是由于羊水量、胎兒大小及膀胱等差異情況導(dǎo)致而成。其中羊水過(guò)少是由于生長(zhǎng)遲緩的輸血胎UA-RI值較高，臍帶入口處于胎盤邊緣使胎盤血管床明顯減少，受血胎是通過(guò)接受輸血胎吻合血管輸入的血液，其UA-RI值較低。因此本研究將雙胎間的UA-RI方差作為觀察研究指標(biāo)，分析血流速度發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)舒張末期血流缺失致使一胎宮內(nèi)死亡的可能從而影響結(jié)果。

TTTS胎兒UA-RI方差的相對(duì)于正常MCT胎兒較大的原因主要是因?yàn)樘簩m內(nèi)供氧不足使雙向血流處于不平衡狀態(tài)，雙胎通過(guò)臍帶從胎盤出獲得的氧含量較高的血量不平等。雙胎接受來(lái)自胎盤的氧含量較高血量的多少?zèng)Q定胎兒自身體內(nèi)血氧含量的高低并直接反應(yīng)在胎兒的UA-RI指標(biāo)上，發(fā)生TTTS時(shí)由于血液灌注不平衡受輸血胎自身血含氧量較低，UA-RI值較高；而受血胎體內(nèi)血含氧量較高，UA-RI值較低，研究中對(duì)照組UA-RI方差明顯高于研究組，出生時(shí)胎齡明顯短于研究組，兩組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于吻合血管失代償，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限時(shí)受血胎的血氧含量較高，輸血胎血氧含量較低，當(dāng)這兩者的UA-RI值差異較大時(shí)易導(dǎo)致早產(chǎn)。本研究中，研究組有19對(duì)早產(chǎn)兒，早產(chǎn)率為52.78%（19/36）；對(duì)照組僅有5對(duì)早產(chǎn)，早產(chǎn)率為13.89%（5/36），研究組早產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組早產(chǎn)的19對(duì)胎兒中，14對(duì)雙胎之一在妊娠期間出現(xiàn)臍動(dòng)脈持續(xù)性舒張末期血流反向或缺失；另外5對(duì)以及對(duì)照組的5對(duì)雙胎早產(chǎn)可能與前置胎盤、羊水過(guò)少或胎膜早破有關(guān)。研究證實(shí)當(dāng)MCT存在較大動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合時(shí)，彩超表現(xiàn)為間歇性及動(dòng)脈舒張末期血流反向或缺失，單位時(shí)間內(nèi)輸血胎給予受血胎的血流量增大會(huì)導(dǎo)致胎兒心率及血壓發(fā)生急劇變化。同時(shí)在妊娠32w之前MCT任一胎出現(xiàn)異常血流頻譜時(shí)則胎兒圍產(chǎn)期死亡率將增大，32w后圍產(chǎn)期死亡率與胎兒是否出現(xiàn)異常血流頻譜無(wú)關(guān)。本研究采用回顧性分析，由于雙胎間存在異常血管吻合情況，當(dāng)吻合血管位于胎盤表面且較復(fù)雜時(shí)，可能會(huì)造成一定的誤差。

綜上所述，胎兒臍動(dòng)脈阻止指數(shù)在產(chǎn)前診斷雙胎輸血綜合征中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣瑜.胎兒臍動(dòng)脈阻力指數(shù)在產(chǎn)前診斷雙胎輸血綜合征中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(6):1183-1186.

[2]周彩云.超聲產(chǎn)前診斷雙胎輸血綜合征３８對(duì)分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào))，2012，43(2):302-304.

[3]劉志紅.臍靜脈血流量在產(chǎn)前評(píng)估雙胎輸血綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(17):5-6.編輯/哈濤