干眼的診斷與治療規(guī)范

摘要：目的 分析干眼的常用診斷方法和治療手段，提出干眼的診斷與治療規(guī)范。方法 回顧性分析我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者60例的臨床資料，匯總每位患者的診斷與治療手段方式，并對其進(jìn)行對比分析。結(jié)果 干眼的診斷主要從以下幾個(gè)項(xiàng)目入手，其他慢性癥狀；眼表損傷情況；淚液分泌量；淚膜的穩(wěn)定情況；乳鐵蛋白的變化。對干眼的治療采用了非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療。非藥物治療治愈率100%，藥物治療治愈率97.5%，手術(shù)治療治愈率85.7%。結(jié)論 臨床進(jìn)行干眼診斷須多方面診斷配合進(jìn)行最終診斷，對干眼的治療要因癥施治，對癥下藥。不同程度的患者使用相對應(yīng)的治療方法可較大程度的提高干眼治愈率。

關(guān)鍵詞：干眼；診斷；治療；規(guī)范常用的有虎紅和麗絲胺綠染色。虎紅與結(jié)膜的結(jié)合力通常強(qiáng)于角膜，對其檢查結(jié)果的判斷可將眼表分為鼻側(cè)球結(jié)膜、顳側(cè)球結(jié)膜和角膜三個(gè)區(qū)域，各區(qū)域依照染色程度不同分為0，1，2，3級[1]。麗絲胺臨床上通常定義干眼為不同原因造成的人淚液量或其組成和分泌動(dòng)力學(xué)發(fā)生的異常，進(jìn)而導(dǎo)致眼表面出現(xiàn)異?；蛘邷I膜不穩(wěn)定，常合并有眼部不適、異物感等臨床癥狀的眼疾。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年3月~2014年3月收治的干眼患者50例作為研究對象，年齡19~75歲，平均（52.6±8.9）歲。其中男18例，女32例。

1.2診斷方法

1.2.1淚液分泌量檢測①可用SchimerⅠ和SchimerⅡ?qū)嶒?yàn)進(jìn)行淚液分泌實(shí)驗(yàn)的測量。SchimerⅠ實(shí)驗(yàn)主要用來評價(jià)淚液的基礎(chǔ)分泌狀況，SchimerⅡ?qū)嶒?yàn)主要用來評價(jià)刺激淚腺后的淚液反射性分泌狀況。②干眼病情與淚河線高度半徑的和程負(fù)相關(guān)，可通過淚河線高度和半徑的測定診斷干眼的嚴(yán)重程度。

1.2.2淚膜穩(wěn)定情況檢查采取破裂時(shí)程檢查(BUT)對淚膜的穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，應(yīng)在滴用滴眼液等保護(hù)治療措施之前進(jìn)行，防止出現(xiàn)假陰性，保證檢測的可靠性。檢查結(jié)果正常情況為＞10s。

1.2.3眼表染色檢查綠染色可反映干燥或壞死的結(jié)膜和角膜上皮細(xì)胞。根據(jù)染色結(jié)果可將角膜分為四個(gè)象限，沒有染色0分;有染色的部分分為輕、中、重三個(gè)等級;共12分。

1.2.4淚液的乳鐵蛋白含量乳鐵蛋白的含量可反映淚液分泌功能是否異常，可使用淚液分析儀對患者淚液進(jìn)行檢測。根據(jù)檢測結(jié)果可判斷該患者是否是水液缺乏型。

1.2.5其他癥狀診斷患者的慢性癥狀包括以下幾個(gè)方面：眼部不適、異物、容易疲勞、眼部干燥、怕光、眼內(nèi)灼燒、紅眼、腫脹疼痛等臨床癥狀。

根據(jù)本院的大量臨床診斷治療，干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)為下:①慢性癥狀陽性。②淚膜穩(wěn)定情況檢查結(jié)果陽性。③淚液分泌實(shí)驗(yàn)陽性: Schirmer試驗(yàn)與淚河高度。④虎紅染色和麗絲胺綠的染色顯示的眼表損害可幫助加強(qiáng)診斷:。⑤淚液中乳鐵蛋白減少可加強(qiáng)其診斷。在上述5項(xiàng)中，排除干擾原因后如有有1+2或4即可診斷患者患有干眼。

1.3方法對不同程度患者一般有三種治療方法：即非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療[2]。

1.3.1非藥物治療可對病情較輕的患者單獨(dú)使用或配合藥物治療和手術(shù)治療使用，通常包括對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)眼指導(dǎo)，去除導(dǎo)致干眼發(fā)病的誘因，增加其所處環(huán)境的濕度等多種方式。

1.3.2藥物治療藥物治療可對病情不太嚴(yán)重的患者使用。主要分為三種，分別為人工淚液、免疫抑制劑和性激素的治療。

1.3.2.1人工淚液此種治療方案本質(zhì)上是對淚液的替代療法，可對任何類型不同病情的干眼患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對于水液缺乏型的干眼患者，可作為首選藥物使用。人工淚液是和正常人淚液性質(zhì)形態(tài)均接近的滅菌滴眼制劑，有些人工淚液不僅可以和淚液混合，還具有和正常淚液相似的粘蛋白性質(zhì)。

1.3.2.2免疫抑制劑及抗炎治療臨床上用于干眼治療的免疫抑制劑及抗炎藥物主要包括自體血清、糖皮質(zhì)激素、擬副交感類、環(huán)孢素等藥物。不同藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥理作用不一致，對干眼的治療類型也各不相同。臨床上應(yīng)依照患者的癥狀選擇單獨(dú)或聯(lián)合用藥。

1.3.2.3性激素治療國內(nèi)外均有文獻(xiàn)證實(shí)干眼患者中老年人人數(shù)多于青少年，女性干眼患者較男性干眼患者人數(shù)明顯增多，女性絕經(jīng)后的罹患干眼的患者人數(shù)顯著升高。也有研究人員認(rèn)為，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，主要為體內(nèi)性激素水平紊亂是導(dǎo)致患者發(fā)生干眼癥狀的重要原因。給予患者雄激素治療可用于緩解患者的急性干眼癥狀。

1.3.3手術(shù)治療對淚液嚴(yán)重減少及干眼癥狀嚴(yán)重的患者在采用藥物治療效果不佳后，可考慮應(yīng)用手術(shù)治療的方法。此處簡要介紹兩種常用手術(shù)治療方法。

1.3.3.1對干眼患者的淚小點(diǎn)栓塞失效、栓子多次掉落、對栓子耐受不佳或患者的結(jié)膜角膜顯著損傷等情況，應(yīng)使用淚小點(diǎn)阻塞的療法對患者淚小點(diǎn)進(jìn)行永久封閉。

1.3.3.2使用以上多種治療方法均無效的干眼患者可使用眼瞼邊緣縫合術(shù)。眼瞼邊緣縫合術(shù)主要是將眼瞼緣進(jìn)行部分縫合，從而降低淚液蒸發(fā)，抑制角膜結(jié)膜病情惡化，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合。

2結(jié)果

對干眼的治療采用了非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療。非藥物治療治愈率100%，藥物治療治愈率97.5%，手術(shù)治療治愈率85.7%。見表1。

3討論

干眼癥是眼部有不適癥狀，但未發(fā)現(xiàn)眼表損傷或沒有明顯眼表損傷的眼部疾病。干眼病是同時(shí)有眼部不適和眼表損傷的眼部疾病。干燥綜合征是以淚腺為首的全身性內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的眼部疾病，此病同時(shí)伴有眼部干燥以及全身干燥的臨床癥狀。

本院對不同程度的干眼患者進(jìn)行了診斷和治療，并提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為應(yīng)對不同病情的患者因癥施治，對癥下藥，才可提高干眼患者的診斷正確率與治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁進(jìn)，陳家祺.加強(qiáng)和規(guī)范干眼的臨床研究[J].眼科，2010(3):148-149.

[2]張宇.干眼的診斷與治療規(guī)范[J].大家健康，2013，7(6).編輯/王海靜