橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用掌側(cè)鎖定鋼板治療效果觀察

摘要：目的觀察橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用掌側(cè)鎖定鋼板治療的臨床效果。方法選取我院2011年2月~2013年2月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，對照組采取普通鋼板固定治療，治療組給予掌側(cè)鎖定鋼板治療，比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組腕關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)中出血量、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。此外，治療組并發(fā)癥發(fā)生率5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率15%，P＜0.05。結(jié)論掌側(cè)鎖定鋼板治療具有術(shù)中出血量少、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良、并發(fā)癥小等優(yōu)點，可作為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療的主要手段。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；掌側(cè)鎖定鋼板；療效橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是骨折部位與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距離不足3cm的一種臨床常見骨折，在骨折患者中所占比例為17%，在前前臂骨折中所占比例為75%[1]。傳統(tǒng)的橈骨骨折治療手段為手法復(fù)位及石膏固定，效果不是很理想，且易引發(fā)愈合畸形、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月~2013年2月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，男性33例，女性47例，年齡在22~75歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。AO分型：B1型19例，B2型5例，B3型7例，C1型18例，C2型21例，C3型10例。骨折原因：車禍28例，摔傷30例，高空墜落15例，重物砸傷7例。抽簽將80例患者分為對照組和治療組，各40例，兩組患者在年齡、AO分型等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法對照組患者采取普通鋼板固定治療，治療組患者給予掌側(cè)鎖定鋼板治療。手術(shù)方法具體操作如下：采取患側(cè)臂叢神經(jīng)麻醉方式，把止血帶綁扎在患者上臂處。選擇患者掌側(cè)及橈側(cè)屈腕肌腱側(cè)為切口部位，遠(yuǎn)端切口不能比患者腕掌橫向紋路長，從遠(yuǎn)端向近端切開，切口大小為8cm左右，把橈動脈及橈側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)的皮膚、皮下及筋膜切開并鈍性分離，顯露出旋前方肌，并于橈骨外側(cè)邊緣處將其切開、定位翻轉(zhuǎn)，暴露并撬開骨折端，若骨折端存在骨缺損現(xiàn)象，則要先植骨（植骨量在1~2g，用克氏針固定），然后經(jīng)C型臂透視確定骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，并觀察掌傾角及尺偏角的恢復(fù)情況。然后選取距離關(guān)節(jié)面3mm左右的部位為掌側(cè)鎖定鋼板置入位，并釘入鎖定螺釘，通過C型臂確定螺釘固定正確且牢靠。最后沖洗傷口，留置引流管并縫合切口。

術(shù)后兩組患者均行抗生素等治療，術(shù)后48h拔除引流管，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者行指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析兩組患者臨床治療效果，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間、腕關(guān)節(jié)功能評分等內(nèi)容。術(shù)后隨訪1年觀察兩組患者掌傾角、尺偏角及并發(fā)癥情況。其中，腕關(guān)節(jié)功能評分主要依據(jù)Gartland評分及Werley評分，包括疼痛、活動范圍及并發(fā)癥等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越低表明功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對上述數(shù)據(jù)分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果綜合比較治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及腕關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較治療組患者發(fā)生并發(fā)癥2例（5%），其中正中神經(jīng)拉傷1例，拇長屈肌腱卡壓1例。對照組患者發(fā)生并發(fā)癥6例（15%），其中正中神經(jīng)拉傷2例，鋼板松動2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在老年人群中發(fā)病率高，而多數(shù)老年人群存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，為此選擇科學(xué)、合理的固定材料，提高患者復(fù)位固定穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)界研究的重要課題[2]。由于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面比較平坦，可采取內(nèi)固定手術(shù)方式，掌側(cè)鎖定鋼板根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者骨折部位及實際情況選擇合理的入路方式，經(jīng)由橈側(cè)腕屈肌腱及橈骨動脈之間的間隙入路，并行鈍性剝離；通過鎖定鋼板及鎖定螺釘固定后形成內(nèi)支架，固定穩(wěn)定性高[3]?？傊苽?cè)鎖定鋼板治療具有操作簡單、骨膜血運影響小、固定穩(wěn)定性強、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。

侯俊峰等人對30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者采取掌側(cè)鎖定鋼板治療，治療效果優(yōu)良率為93.33%，對患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明患者在6個月后骨折均基本愈合[4]。本研究在此基礎(chǔ)上對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性患者進(jìn)行了分組，治療組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、腕關(guān)節(jié)功能評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（由表1可知）。此外，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，比對照組低10%。由此可見掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊軍.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床探析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013（02）:33-34.

[2]家寧，張科，張大鵬.掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012（02）：125.

[3]趙仁波.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013（11）:93-94.

[4]侯俊峰，蘆勐，趙書凱.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床探析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013（01）:93-94.

編輯/申磊