觀察鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發(fā)型白癜風(fēng)的臨床療效

摘要：目的 觀察探討鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發(fā)型白癜風(fēng)的臨床療效，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取非泛發(fā)型白癜風(fēng)患者65例，采用鈣泊三醇倍他米松軟膏進(jìn)行治療，患者直接將藥膏涂于患處，涂抹1 次/d，療程為12w，第4、8、12w分別觀察患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 65例患者中，有12例痊愈，有24例顯效，有15例有效，有14例無(wú)效；顯效率為55.38%( 36/65) ，有效率為78.46% ( 51/65)。結(jié)論 鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發(fā)型白癜風(fēng)安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鈣泊三醇倍他米松；白癜風(fēng)；臨床療效白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的皮膚黏膜色素脫失性皮膚病，皮膚局限性或泛發(fā)性色素脫失斑為其臨床癥狀。我皮膚科采用鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療非泛發(fā)型白癜風(fēng)，取得了較好的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院皮膚科門(mén)診2012年5月~2013年5月收治的65例非泛發(fā)型白癜風(fēng)患者，男38例，女27例，年齡24~58歲，平均年齡（34.5±4.5）歲，病程1~7年，平均（4.5±0.5）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全或嚴(yán)重肝病者；②近期使用過(guò)維生素D3及其衍生物類(lèi)軟膏或糖皮質(zhì)激素者；③進(jìn)行過(guò)激光治療者。

1.2方法所有患者均采用鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療，直接將藥膏涂于患處，1次/d，最大劑量不超過(guò)15g/d，最大量不超過(guò)100g/w。療程為12w，第4、8、12w分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并記錄不良反映；同時(shí)給予患者白癜風(fēng)膠囊，口服，3~4粒/次，2次/d。

1.3療效判定根據(jù)全國(guó)色素病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)，將治療療效分為4級(jí)：①痊愈：白斑完全消失，膚色恢復(fù)正常顏色；②顯效：白斑縮小或者局部消退明顯，復(fù)色面積在50％以上；③有效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積在50％以下，在10％以上；④無(wú)效：白斑無(wú)變化或縮小，復(fù)色面積小于10％，或者白斑范圍擴(kuò)大。顯效率=痊愈率+顯效率；有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)12w的治療后，65例患者中痊愈12例，顯效24例，有效15例，無(wú)效14例，顯效率為55.38%( 36/65) ，有效率為78.46% ( 51 /65)；在治療過(guò)程中，有5例患者出現(xiàn)皮膚疼痛，有4例出現(xiàn)皮炎，還有2例患者出現(xiàn)毛囊炎，但反應(yīng)輕微，是該藥物的正常不良反應(yīng)，不影響療程的進(jìn)展和療效。

3討論

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性，局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，因?yàn)槠つw和毛囊的黑色素細(xì)胞酪氨酸酶系統(tǒng)發(fā)生功能性減退或喪失所導(dǎo)致。臨床上一般將其分為尋常型白癜風(fēng)和階段型白癜風(fēng)，其中尋常型又分為局限性，散發(fā)性，肢端性和泛發(fā)性4個(gè)亞型。該病的發(fā)病因素目前尚沒(méi)有確切的學(xué)說(shuō)理論，歸結(jié)起來(lái)，有自身免疫發(fā)生病變學(xué)說(shuō)，黑色素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)，神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)，黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子缺乏學(xué)說(shuō)，遺傳因素學(xué)說(shuō)[1]。鑒于該病的多樣性，因此臨床表現(xiàn)形式也不盡相同，其發(fā)病部位也是各異，一般多發(fā)于患者的面部，手背，乳頭，頸部系腰帶部，小腿，足背等部位。白癜風(fēng)雖然對(duì)患者生命沒(méi)有直接威脅，但其對(duì)患者的身心健康卻有著直接影響。

目前對(duì)于白癜風(fēng)的治療，臨床上并沒(méi)有根治的有效辦法，因此，根除白癜風(fēng)一直都是皮膚醫(yī)學(xué)界一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)早期治療的效果較為明顯，所以，白癜風(fēng)的治療應(yīng)盡早盡快。目前治療白癜風(fēng)的藥物或方式有很多，傳統(tǒng)的治療方法有窄譜中波紫外線照射，準(zhǔn)分子激光照射，補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線照射，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物，免疫調(diào)節(jié)劑，還有各種中藥。隨著醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，更出現(xiàn)了各種表皮移植手術(shù)。當(dāng)然，這些治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有針對(duì)性。因此不能一概而論。

鈣泊三醇屬于維生素D3衍生類(lèi)藥物。有資料顯示，白癜風(fēng)患者普遍有鈣離子失衡的缺陷，維生素D可以調(diào)節(jié)鈣離子平衡，其通過(guò)與黑素細(xì)胞表面表達(dá)的維生素D3受體結(jié)合，進(jìn)而調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子紊亂；維生素D3可以調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞增生參與黑素生成，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性升高促進(jìn)黑素合成[2]。因此，理論上可以治療白癜風(fēng)。而倍他米松是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，糖皮質(zhì)激素本身可以作用于黑素細(xì)胞，刺激黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素[3]。兩者治療白癜風(fēng)在臨床上都有一定的療效，但單一使用又會(huì)有各自的局限，鈣泊三醇對(duì)用藥劑量有嚴(yán)格的限制，且容易產(chǎn)生瘙癢，潮紅，灼痛等過(guò)敏現(xiàn)象；而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素容易出現(xiàn)毛囊炎，毛細(xì)血管擴(kuò)張，痤瘡樣皮疹甚至是皮膚萎縮等不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合用藥，既解決了單一用藥所造成的一系列不良反應(yīng)，同時(shí)提高了藥物的生物利用度，從而提高了治療療效。

總之，鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發(fā)型白癜風(fēng)，療效顯著，復(fù)色均勻，不良反應(yīng)小，安全簡(jiǎn)單，是非泛發(fā)型白癜風(fēng)患者的可選藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鐵君．白癜風(fēng)的病因、診斷和治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（6）:501-503.

[2]王大光，朱文元，魯彥，等．1，25 二羥基維生素D3 對(duì)于毛囊外毛根鞘無(wú)色素黑素細(xì)胞激活的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(6):338－340.

[3]周雋，李劍，傅雯雯．鈣泊三醇倍他米松軟膏治療非泛發(fā)型白癜風(fēng)的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版，)2013，（3）：520-522.

編輯/哈濤