開腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)與單孔腹腔鏡結(jié)扎術(shù)的比較

摘要：輸卵管結(jié)扎術(shù)是落實計劃生育基本國策重要措施之一，然而手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后恢復慢，及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一直不能讓育齡群眾接受。腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)以創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生少，受到了廣大育齡群眾的普遍接受。本文通過臨床實踐，對術(shù)前準備、手術(shù)方法、手術(shù)結(jié)果進行系統(tǒng)論述，比較 100 例單孔腹腔鏡與 100 例經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：輸卵管結(jié)扎；腹腔鏡；開腹手術(shù)；效果；對比1資料與方法

1.1一般資料2010年10月～2013年9月開展雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)200例，分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，每組各100例。腹腔鏡組20～40歲98例，40歲以上2例;1次腹部手術(shù)史3例，≥2 次腹部手術(shù)史3例。開腹組20～40歲96例，40歲以上2例;1次腹腔手術(shù)史1例，2次腹腔手術(shù)史1例。

1.2術(shù)前準備受術(shù)者入院后，通過術(shù)前心理咨詢讓受術(shù)者了解手術(shù)全過程，解除手術(shù)心理恐懼等思想顧慮，詳細詢問病史、月經(jīng)史、生育史，進行全身體格檢查，檢查心電圖、常規(guī)婦科B超、出凝血時間、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原篩查、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG等，排除手術(shù)的禁忌證，簽署知情同意書。

1.3手術(shù)方法腹腔鏡組: 清洗臍部，排空膀胱，平臥手術(shù)臺取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，腹腔鏡絕育手術(shù)均在局部浸潤麻醉下進行，術(shù)前準備同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

于臍孔下緣和左側(cè)腹壁用1%利多卡因10ml作局部浸潤麻醉。而后用兩把布巾鉗夾起臍部腹壁，尖刀縱行切開皮膚，搖手術(shù)床置患者于頭低足高位，氣腹針穿刺左下腹壁充入二氧化碳1000ml左右，拔出氣腹針置入12mm的Trocar，經(jīng)Trocar置入操作器械，充二氧化碳壓力至12mmHg，充分暴露子宮，雙極電凝鉗進腹，鉗夾一側(cè)輸卵管峽部電凝2次/5s。輸卵管固化，組織僵硬、變白約1cm左右長度。剪刀進腹自中間剪斷輸卵管，無出血;同法電凝剪斷另一側(cè)輸卵管，檢查腹腔、腹壁各層有無出血，血腫和組織損傷，取出操作器械，放掉腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，搖平手術(shù)對象體位，皮下縫閉創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束，無不適返病房觀2h離院。

腹式輸卵管結(jié)扎，抽芯近端包埋法，其步驟如下:①排空膀胱，取平臥位，用2%的碘酊及75%的酒精消毒皮膚。消毒范圍:上至劍突下，下至陰阜、恥骨聯(lián)合及腹股水溝以下，并至大腿內(nèi)側(cè)上 1/3處，兩側(cè)腋中線。②選擇切口: 一般在腹中線恥骨聯(lián)合上3cm 處，對于正常分娩、中期引產(chǎn)后的大子宮，選擇在子宮底下2cm處做約3cm的橫切口。③逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，再剪開腹白線。鈍性分離腹直肌。提起腹膜，避開膀胱和血管，確認為腹膜后，將其切開，進入腹腔，扶正子宮位置。④指板法提起輸卵管，用食指進入腹腔觸及子宮，沿宮底向?qū)m角滑向輸卵管后方，把指板放入腹腔，將輸卵管置于手指與指板之間，共同滑向輸卵管腹壺部，再一起輕輕地取出。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間: 平產(chǎn)3～5min，1 次腹部手術(shù)史5min，2次腹部手術(shù)史 5～10min。住院觀察時間: 無腹部手術(shù)史2h，1 次腹部手術(shù)史24h，2次腹部手術(shù)史24h。術(shù)后下床活動時間:30min。手術(shù)失敗: 平產(chǎn)0例，1 次腹部手術(shù)史0例，2次腹部手術(shù)史0例。

2.2近期手術(shù)并發(fā)癥平產(chǎn)0例，1次腹部手術(shù)史0例，2次腹部手術(shù)史0例。

2.3開腹組手術(shù)時間:平產(chǎn)10～15min，1 次腹部手術(shù)史約20min，2次腹部手術(shù)史20～60min。住院觀察時間72～96h。術(shù)后下床活動時間4h。近期手術(shù)并發(fā)癥: 平產(chǎn) 0 例，1次腹部手術(shù)史1例( 切口愈合欠佳，1w后治愈) ，2次腹部手術(shù)史0例。

2.4手術(shù)失敗平產(chǎn)0例，1次腹部手術(shù)史2例，2次腹部手術(shù)史1例。腹腔鏡組在手術(shù)切口、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)、手術(shù)失敗率、近期手術(shù)并發(fā)癥方面療效明顯優(yōu)于開腹組。

3討論

局麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育手術(shù)是利用腹腔鏡及器械在密閉的盆、腹腔內(nèi)，醫(yī)師直視監(jiān)測屏幕下進行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，痛苦小、恢復快等特點，因此也稱為\"微創(chuàng)\"手術(shù)[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同，而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應的血管神經(jīng)損傷，術(shù)后切口周圍的皮膚會出現(xiàn)麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發(fā)生腹壁切口疝[2]。腹腔鏡腹壁戳孔小、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀，借助腹腔鏡攝像系統(tǒng)暴露手術(shù)視野，比較開腹手術(shù)更為充分，除手術(shù)操作部位以外的臟器不會受到不必要的干擾; 通過統(tǒng)計結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)后觀察時間、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)失敗率遠遠低于開刀組，其腹腔或盆腔粘連較為嚴重的，手術(shù)失敗率遠遠低于開腹結(jié)扎術(shù)，傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題，而腹腔鏡手術(shù)是解決這一問題的最好辦法，從而減輕了育齡婦女接受計劃生育絕育手術(shù)帶來的痛苦，為廣大育齡婦女所接受的一種新型手術(shù)方法。

參考文獻:

[1]姜春生．計劃生育技術(shù)服務管理條例貫徹實施及計劃生育工作規(guī)范化[J]．北京:當代中國音像出版社，2012:1077－1078．

[2]馬敬嵐．腹腔鏡下輸卵管絕育的手術(shù)配合[J]．中國美容醫(yī)學，2010，19(5).

編輯/申磊