氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床研究

摘要：目的研究氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床效果，為臨床最提供參考依據(jù)。方法將2012年1月~2014年1月收治的182例呼吸暫停新生兒患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（90例）和觀察組（92例），對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨茶堿治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用納洛酮，觀察兩組新生兒呼吸暫停的改善情況。結(jié)果觀察組總有效率84.4%，對(duì)照組總有效率91.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停臨床療效較好，可以迅速緩解呼吸暫停狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氨茶堿；納洛酮；呼吸暫停；新生兒新生兒呼吸暫停是兒科的常見疾病，多見于早產(chǎn)兒，是一種較為嚴(yán)重的圍產(chǎn)期疾病，如果處理不及時(shí)或采取得當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可引起新生兒腦部缺血缺氧導(dǎo)致腦損傷，嚴(yán)重影響新生兒的生存質(zhì)量。為研究觀察氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停的臨床療效，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年1月收治的182例符合新生兒呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒，呼吸停止時(shí)間超過20s，多合并青紫或心率減慢小于100次/min。隨機(jī)分為對(duì)照組（90例）和觀察組（92例），其中男103例，女79例；早產(chǎn)兒98例，足月兒70例，過期兒14例；出生體重1200~3800g，平均體重（1980±326）g。

1.2方法所有患兒均接受保持暖、吸氧、加強(qiáng)呼吸道管理、補(bǔ)充能量、維持血?dú)庋羌熬S持電解質(zhì)平衡穩(wěn)定、預(yù)防出血及感染。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨茶堿治療， 首次用藥劑量為5mg/kg 、20min內(nèi)靜脈滴注，用藥12h 后予維持劑量2.5mg/kg，每隔12h靜點(diǎn)1次，連續(xù)維持治療5d 左右。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，首劑為0.1 mg /kg 靜脈注射，然后0.1 mg /kg溶于5%的葡萄糖溶液中緩慢靜滴，根據(jù)患兒恢復(fù)情況連用3~5d。同時(shí)對(duì)患兒呼吸、心率、血氧飽和度（SpO2）應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新生兒呼吸暫停臨床治療效果，分為顯效：患兒用藥后48h 未再出現(xiàn)呼吸暫停，患兒呼吸節(jié)律正常且心率加快；有效： 患兒用藥后48h 呼吸暫停次數(shù)有所減少，用藥后72h 患兒未再發(fā)生呼吸暫停，面色好轉(zhuǎn)；無效：患兒用藥72h 后無減輕或加重?？傮w有效率=顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以x±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在經(jīng)過相應(yīng)療程后，觀察組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及血氧飽和度及心率的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；顯效率和總有效率與對(duì)照組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，P<0.05），見表1，表2

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組和觀察組均有5例出現(xiàn)輕微的煩躁、心率失常，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

新生兒呼吸暫停是兒科較為嚴(yán)重的圍產(chǎn)期疾病， 與其呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善有關(guān)，新生兒的不成熟程度直接對(duì)其發(fā)病率產(chǎn)生影響，故早產(chǎn)兒的呼吸暫停發(fā)病率比足月兒高了很多[2]，其發(fā)生率約為20%~30%，出生體質(zhì)量極低的患兒可達(dá)50%[3]。

呼吸暫停嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全，故一旦發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸暫停的救治，包括供氧和藥物治療等；同時(shí)也要積極尋找發(fā)病原因，去除病因。臨床上常用氨茶堿治療呼吸暫停，氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑。資料表明，氨茶堿通過拮抗腺苷和增強(qiáng)膈肌收縮力，阻止細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）降解而增加cAMP 積累，增加呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，同時(shí)氨茶堿可以通過抑制磷酸二酯酶的活性，提高體內(nèi)兒茶酚胺水平，增加呼吸驅(qū)動(dòng)作用，提高心搏量，改善心肌功能，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。但其起效緩慢，治療濃度與中毒濃度接近，如劑量掌握不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸、心率失常和胃腸道出血等副作用[5]。 本次研究通過對(duì)患兒進(jìn)行治療后生命體征以及呼吸暫停狀況改善情況著手進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示納諾酮聯(lián)合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停與單用氨茶堿組相比，顯效率和總有效率及癥狀改善方面有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且未見明顯不良反應(yīng)。

綜上，氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停臨床效果優(yōu)于單用氨茶堿治療，可以迅速緩解呼吸暫停狀況，明顯改善患兒的呼吸、心律和血氧飽和度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:468-469.

[4]張雪峰，童笑梅，葉鴻.β-內(nèi)啡肽在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)病中的作用及納諾酮療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（6）：376-377.

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編輯/申磊