顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)并發(fā)癥及防治策略研究

摘要：目的 分析顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治策略。方法 收集我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶疾病患者334例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治策略。結(jié)果 本組334例患者中有36例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.78%。其中有2例為顳頜關(guān)節(jié)損傷，占總數(shù)的5.55%，4例為角膜損傷，占總數(shù)的11.11%，4例為門齒損傷，占總數(shù)的11.11%，5例為口唇損傷，占總數(shù)的13.89%，14例為軟腭和前弓黏膜損傷，占總數(shù)的38.89%，2例為喉痙攣，占總數(shù)的5.55%，3例為舌麻痹或麻木，占總數(shù)的8.33%，2例為聲帶粘連，占總數(shù)的5.55%。結(jié)論 顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，需要引起臨床醫(yī)務人員的注意，對于并發(fā)癥的預防需要臨床人員提高提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)過程中注意掌握麻醉和肌松藥的應用，同時要醫(yī)院加強對技術(shù)設備的完善，綜合減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療水平。

關(guān)鍵詞：顯微支撐喉鏡；聲帶外科手術(shù)；并發(fā)癥；原因；防治策略隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和提高，顯微支撐喉鏡技術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應用，大大提高了聲帶疾病的治療效果。而由于疾病的特殊性，在手術(shù)過程中很容易引起并發(fā)癥發(fā)生，尤其是在放置支撐喉鏡的時候，對患兒的術(shù)后康復和預后造成了嚴重的影響[1]。本文旨在分析顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治策略，特收集我院2011年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的334例聲帶疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的334例聲帶疾病患者，本組患者中有193例為男性，141例為女性，年齡為19~74歲，平均年齡（42.36±6.72）歲，患者的疾病類型包括：聲帶囊腫45例，早期鱗狀細胞癌25例，聲帶小結(jié)68例，聲帶癌前病變25例，聲帶息肉129例，Reinke水腫22例，慢性肥厚型喉炎20例。

1.2方法所有患者行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療，麻醉方式為靜吸復合麻醉，術(shù)前常規(guī)行氣管插管，采用牙墊護齒，支撐喉鏡挑起會厭暴露聲門，并進一步進行固定，利用支撐喉鏡開展嗓音顯微手術(shù)。

2結(jié)果

本組334例患者中有36例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.78%。其中有2例為顳頜關(guān)節(jié)損傷，占總數(shù)的5.55%，4例為角膜損傷，占總數(shù)的11.11%，4例為門齒損傷，占總數(shù)的11.11%，5例為口唇損傷，占總數(shù)的13.89%，14例為軟腭和前弓黏膜損傷，占總數(shù)的38.89%，2例為喉痙攣，占總數(shù)的5.55%，3例為舌麻痹或麻木，占總數(shù)的8.33%，2例為聲帶粘連，占總數(shù)的5.55%。

3討論

顯微支撐喉鏡最早始于上世紀80年代初期，通過這種方式能夠很方便的將細微病變放大，減少了手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷，大大提高了手術(shù)操作的操作性和病變切除準確性，并最大限度的避免了對正常組織產(chǎn)生損傷，從而使患者的聲帶功能得以恢復和保護[2-3]。正是由于顯微支撐喉鏡具有以上優(yōu)點而在臨床上得到了廣泛的應用，但由于疾病的復雜性，在手術(shù)過程中容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是在放置喉鏡的時候容易引起損傷。本文通過回顧性的方式，對我院2008年11月~2013年11月行顯微支撐喉鏡手術(shù)治療的334例聲帶疾病患者的臨床資料進行了總結(jié)分析。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顯微支撐喉鏡手術(shù)過程中常見并發(fā)癥主要包括以下幾個方面：①顳頜關(guān)節(jié)損傷，主要是由于手術(shù)過程中顳頜關(guān)節(jié)被動過伸，從而對關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶造成了一定的損傷，患者的臨床癥狀為顳頜關(guān)節(jié)疼痛，如果疼痛較輕則可以通過自愈，如果疼痛較重則需要進行針灸和理療；②角膜損傷，導致這一并發(fā)癥的原因主要是眼瞼閉合不全，由于手術(shù)時間往往較長，角膜長時間暴露就會引起角膜炎。對于角膜損傷的預防策略為：手術(shù)之前在角膜處涂抹適量的紅霉素眼膏；③門齒損傷，主要是由于在支撐喉鏡放置過程中動作比較粗暴或者將門齒作為支點，鏡體擠壓上切牙就會引起門齒損傷；預防策略為：操作過程中尤其是放置喉鏡的時候注意動作的輕柔，控制好用力大小，采用合適的牙墊，不要將牙齒作為支點，可以采用牙托的方式；④黏膜損傷，導致這一并發(fā)癥的原因主要是支撐喉鏡大小不合適或者放置的過程中操作不當引起黏膜破損、撕裂，患者的臨床表現(xiàn)主要是局部水腫、淤血、血腫，也有部分患者表現(xiàn)為頸部皮下氣腫等；其預防策略主要可以從以下幾個方面入手：采用抗菌藥物或者采用霧化吸入的方式對黏膜淤血、擦傷處進行處理；對于撕裂的預防主要將支撐喉鏡進行更換，選擇較細的類型；在手術(shù)操作過程中注意將喉鏡保持在正中位，經(jīng)懸雍垂挑起會厭暴露聲門；⑤喉痙攣，主要是由于應用麻醉藥物后分泌物對咽喉產(chǎn)生了刺激而引起，預防策略是在手術(shù)前30min對患者肌注阿托品，用藥劑量為0.5mg[4-5]；⑥舌麻木或麻痹術(shù)后舌麻木、伸舌偏斜，主要是由于頭向后仰過度引起了神經(jīng)過度牽拉，長時間保持這種狀態(tài)會引起舌局部供血障礙以及神經(jīng)末梢功能障礙。國外著名醫(yī)學研究者Tessema M[6]等研究表明，如果手術(shù)時間超過1h，則舌感覺、味覺異常的發(fā)生率大約會提高4倍。一般情況下患者可自行恢復；⑦聲帶粘連，主要是原因是患者發(fā)生了雙側(cè)聲帶病變，另一方面是手術(shù)操作導致前聯(lián)合粘連，預防策略為：對雙側(cè)聲帶病變時，可分次手術(shù)以免前聯(lián)合粘連。 在手術(shù)之后應指導患者進行深呼吸，從而降低粘連的發(fā)生率。

綜上所述，顯微支撐喉鏡下行聲帶外科手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，需要引起臨床醫(yī)務人員的注意，對于并發(fā)癥的預防需要臨床人員提高提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，在手術(shù)過程中注意掌握麻醉和肌松藥的應用，同時要醫(yī)院加強對技術(shù)設備的完善，綜合減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)治療水平。

參考文獻：

[1]劉繼輝.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉或小結(jié)效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，17:20-21.

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編輯/哈濤