長期深靜脈置管相關(guān)感染的護(hù)理對策

慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發(fā)病，晚期通常需要行血液透析治療以維持生命。而穩(wěn)定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進(jìn)行的基本前提，自體性動一靜脈內(nèi)瘺是最理想的選擇，但有些患者特別是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者，其自身血管條件差，或動一靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗。而植入人造血管價格昂貴，且容易發(fā)生內(nèi)瘺的栓塞、盜血綜合征、假性動脈瘤等并發(fā)癥；特別是嚴(yán)重的心血管疾病患者，動一靜脈內(nèi)瘺會加重心功能衰竭增加回心血量[1]，采用長期深靜脈置管是較理想的選擇。為了使深靜脈導(dǎo)管能長期使用，有效地防止導(dǎo)管感染至關(guān)重要，現(xiàn)將具體護(hù)理對策總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料2010年，置管的患者45例，其中男27例，女18例，年齡27~78歲，作為對照組。2011年置管的患者45例，其中男25例，女20例，年齡22~82歲，作為觀察組。

1.2方法觀察組與對照組經(jīng)長期深靜脈置管置入方法比較，見表1。

2結(jié)果

觀察組與對照組發(fā)生相關(guān)性感染進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組發(fā)生感染7例，感染率為15.6%例。觀察組發(fā)生感染2例，感染率為3.8%例。見表2。

3討論

3.1設(shè)專職的醫(yī)生及專用的室間專職醫(yī)生，操作熟練，減少感染的發(fā)生。專用的室間嚴(yán)格按治療室的要求每天消毒，定期通風(fēng)，及時清潔等。

3.2置管肢體皮膚清潔置管前24h徹底清潔皮膚，置管前再清潔一次，備皮。以減少病原菌侵入機(jī)體的機(jī)會。

3.3采用六步洗手法手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最重要環(huán)節(jié)之一，嚴(yán)格按衛(wèi)生部2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中手衛(wèi)生要求進(jìn)行洗手，以有效切斷病原菌侵入機(jī)體的途徑，對預(yù)防導(dǎo)管感染格外重要[2]。

3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

3.4.1置管人員必須通過規(guī)范化的培訓(xùn)，持證上崗。嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈置管和維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

3.4.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：強(qiáng)調(diào)置管者和血液透析操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時必須戴帽子、口罩、無菌手套。接觸不同患者必須更換手套。

3.4.3加強(qiáng)透析間環(huán)境的管理嚴(yán)格限制陪人進(jìn)入透析室，每次透析完畢更換床單位、消毒血透機(jī)、抹拭物品表面及地面，開窗通風(fēng)一次，然后才進(jìn)行第二批患者的透析治療?？諝庀静捎每諝庀緳C(jī)進(jìn)行消毒，3次/d，2h/次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次，符合要求。

3.4.4加強(qiáng)宣教對患者和家屬開展形式多樣的健康教育，指導(dǎo)患者如何保持敷料及周圍皮膚的清潔干燥，過濕的環(huán)境會破壞傷口周圍的皮膚，這種破壞可以來自浸泡作用或蛋白質(zhì)所致的表皮脫落，引起感染[3]。避免抓撓導(dǎo)管周圍的皮膚，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免淋浴，合理膳食。

3.4.5導(dǎo)管的管理透析時嚴(yán)格無菌操作和接頭部位的消毒是防止管腔內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。每次透析均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口，密切觀察患者有無局部及全身感染征象，導(dǎo)管使用雙層無菌巾包裹，妥善固定，透析時打開外層敷料后應(yīng)先洗手更換手套，再打開內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放在無菌治療巾上，消毒置管口及導(dǎo)管，范圍達(dá)10cm，鋪上無菌巾，戴上無菌手套，消毒肝素帽接口處，取下肝素帽，消毒螺紋口兩遍，用注射器抽出管導(dǎo)中的肝素注射液2ml，連同注射器一起棄掉，套上一次性注射器，為避免開口長時間暴露在空氣中，肝素帽為一次性使用，以免感染；禁止使用導(dǎo)管輸液；置管處每周更換敷料2~3次，局部應(yīng)用抗生素軟膏(百多邦)，避免使用不透氣的敷料；定期使用尿激酶封管，保持導(dǎo)管通暢，因血栓形成增加微生物的附著，同時反復(fù)的溶栓增加導(dǎo)管感染的機(jī)會，有研究發(fā)現(xiàn)，血栓形成的相關(guān)導(dǎo)管感染的風(fēng)險比無血栓形成的高2.8倍[3]。導(dǎo)管相關(guān)性感染時，應(yīng)及時作導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素管腔內(nèi)靜脈滴注7~14 d；同時在血液透析結(jié)束時，用純肝素加抗生素封管，可完全控制感染[4]。

3.4.6隨訪在家間期請患者自查，應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行電話隨訪，了解導(dǎo)管有無回血、堵管、污染等情況，讓患者從思想上認(rèn)識到預(yù)防感染的重要性，保證導(dǎo)管的安全性成為患者的主動行為，能有效減少感染和堵管的發(fā)生。

3.4.7專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè)制訂職責(zé)和分工，定期對導(dǎo)管感染病例進(jìn)行總結(jié)、分析、改進(jìn)、實施新的護(hù)理對策，嚴(yán)密觀察，做好記錄，有異常時務(wù)必各主管醫(yī)竹匯報，提出處理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]王質(zhì)剛．血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺與心功能的關(guān)系[J]．腎臟病與移植雜志，200l，lO：78-82.

[2]林金香.揚(yáng)亞輝.朱莉.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：650-651.

[3]朱元元.徐峰.留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜感染的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：115-117.

[4]李玉.解林花.蔣梅英.老年血液透析患者永久性中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志社，2011.21（12）：2414-2415.編輯/許言