母嬰同室新生兒安全管理措施探討

摘要：分析母嬰同室新生兒的安全隱患，預(yù)見母嬰同室新生兒風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全新生兒安全管理制度，提高護(hù)士的?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)能力，確保新生兒安全。

關(guān)鍵詞：母嬰同室； 新生兒； 安全管理措施母嬰同室的管理模式是更為人性化的管理模式，它有助于母嬰感情的結(jié)合和母乳喂養(yǎng)的成功，也有助于提高新生兒的健康水平。母嬰同室病區(qū)是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)，關(guān)系到母子兩代人的健康和生命安全；母嬰同室新生兒的安全管理是愛嬰醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，是產(chǎn)科質(zhì)量的重要保證。

1母嬰同室新生兒不安全因素

1.1被盜 對(duì)探視外來人員管理不嚴(yán)格，讓偷盜者有機(jī)可乘；偷盜者假扮家屬、發(fā)小廣告人員、月嫂、甚至偽裝成孕婦等身份行盜；醫(yī)務(wù)人人員對(duì)環(huán)境過于樂觀，放松警惕；家屬及產(chǎn)婦防范意識(shí)弱，上衛(wèi)生間、洗漱、產(chǎn)婦外出做檢查，讓嬰兒獨(dú)處。

1.2抱錯(cuò) 同室分娩時(shí)腕帶系錯(cuò)；嬰兒回室未認(rèn)真核對(duì)；嬰兒沐浴、檢查、治療、外出游泳等環(huán)節(jié)造成嬰兒位置、腕帶、掛牌、床頭牌錯(cuò)誤；腕帶、掛牌、床頭牌缺失未及時(shí)補(bǔ)上。

1.3意外傷 護(hù)士工作服上的工作牌、口袋里的筆、指甲鉗等硬物對(duì)嬰兒的傷害；沐浴室地面濕滑，護(hù)士抱嬰兒一同摔倒；游泳、沐浴時(shí)失手；游泳、沐浴水溫過熱造成的燙傷；取暖器使用不當(dāng)造成的燙傷；護(hù)士和家屬抱嬰兒的手法不對(duì)；嬰兒處置臺(tái)沒有護(hù)欄；喂奶不設(shè)床欄意外墜床；嬰兒去門診檢查及轉(zhuǎn)科過程中的意外；產(chǎn)婦和家屬過于疲老的疏忽；嬰兒指甲的自傷。

1.4窒息和新生兒入性肺炎 嗆奶或嘔吐物進(jìn)入呼吸道；產(chǎn)婦喂奶方法不正確，乳房堵住呼吸道；捂被綜合癥；新生兒患有其他疾病，如腭裂、狼咽等。

1.5感染 新生兒用品消毒不嚴(yán)格；母嬰同室病房消毒不嚴(yán)格；不控制人流量，房間空氣污濁；沐浴、游泳、撫觸過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)；沐浴池、游泳池共用，沒有消毒隔離措施；手接觸傳播病原微生物，是感染的最重要的途徑之一；新生兒皮膚黏膜抵抗力差，易發(fā)生紅臀、膿皰瘡、臍炎、鵝口瘡等。

1.6低血糖 母親合并糖尿病或糖耐量受損：剖宮產(chǎn)出生的嬰兒；巨大兒；嬰兒過冷過熱，消耗大，不能及時(shí)補(bǔ)充能量；產(chǎn)婦產(chǎn)程長，宮內(nèi)消耗大；開奶遲或下奶遲；母親乳頭凹陷，嬰兒吃不到母乳；母乳少，不能滿足嬰兒的需要。

1.7新生兒體重下降過多 喂養(yǎng)次數(shù)不夠；不按需哺乳；母親母乳不足；母親乳頭凹陷，嬰兒吃不到母乳；嬰兒自身的因素。

1.8脫水熱 新生兒出生3~4 d有一過性發(fā)熱，體溫驟升，有時(shí)可達(dá)39℃，多因嬰兒喂養(yǎng)不足，嬰兒哭鬧，又過度保暖，體內(nèi)水分丟失過多引起。加強(qiáng)喂養(yǎng)一般在短時(shí)間內(nèi)能恢復(fù)。

1.9新生兒硬腫癥 多發(fā)生在寒冷的季節(jié)里，表現(xiàn)為體溫不升、皮膚發(fā)涼、皮下脂肪變硬兼水腫。特別是低體重兒更容易發(fā)生。

2安全護(hù)理對(duì)策

2.1嬰兒被盜的預(yù)防 實(shí)行保安24 h守門制，病區(qū)主入出口安裝監(jiān)控探頭并設(shè)有消防滅火器等消防設(shè)備。每個(gè)病房與護(hù)理站安裝傳呼系統(tǒng)，隨時(shí)保持聯(lián)系，嚴(yán)格遵守陪護(hù)探視制度， 陪護(hù)和探視人員一律憑出入證出入。入院后對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行安全教育，由責(zé)任護(hù)士告知并由家屬在安全教育知情同意書上簽字，且貫穿于健康教育全程中。 嬰兒外出必須有嬰兒出入證。嬰兒離開母親發(fā)放母嬰聯(lián)系卡。

2.2抱錯(cuò)嬰兒的預(yù)防 嚴(yán)格遵守新生兒入室查對(duì)制度；規(guī)范新生兒轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、外出檢查流程；嬰兒胸牌、腳圈、手圈、床頭牌齊全，事前事后必須核對(duì)；對(duì)同名同姓的產(chǎn)婦班班交接，在辦公室的啟示欄和嬰兒游泳、沐浴室都有醒目提示，認(rèn)真核對(duì)住院號(hào)，同名同姓者不安排在同一責(zé)任護(hù)士床位上。

2.3窒息和新生兒吸入性肺炎的預(yù)防 教會(huì)母親正確的母乳喂養(yǎng)方法，每次喂奶后把新生兒抱起輕拍背部，頭高側(cè)臥位，保持安靜；告訴母親及家屬哺乳后平臥發(fā)生誤吸的危害；加強(qiáng)巡視病房，特別是夜間哺乳時(shí)，有些媽媽太過勞累，半夜給嬰兒哺乳時(shí)會(huì)睡著，造成乳房壓迫嬰兒口鼻，衣被遮蓋嬰兒口鼻，給嬰兒造成的危害有時(shí)無法挽回；堅(jiān)持按需哺乳，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。

2.4感染的預(yù)防 母嬰同室時(shí)，嬰兒24 h和母親同住，環(huán)境較前復(fù)雜，接觸人員繁多，這增加了新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。 病區(qū)需要保持空氣新鮮流通，必須減少人流量，每天上下午各開窗換氣30 min～1.0 h。多功能空氣凈化器凈化1.0 h/d；新生兒沐浴、游泳、時(shí)要一嬰一盆一巾，衣服由醫(yī)院統(tǒng)一清洗、消毒、供應(yīng)，物品使用后送供應(yīng)室消毒。出院嬰兒床進(jìn)行終末消毒，用循環(huán)風(fēng)紫外線照射30 min，嬰兒沐浴、游泳室每天早上固定紫外線照射1 h，物體表面用消毒液擦拭。手是最重要的感染途徑之一，洗手是最簡單、方便、有效的預(yù)防和減少醫(yī)院感染的方法。進(jìn)行操作前后均要洗手。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，確保醫(yī)護(hù)人員洗手規(guī)范，避免新生兒因護(hù)理人員的手而受到感染。在每個(gè)病房均配備快速手消毒液，并告知家屬觸嬰兒前應(yīng)該洗手或使用手消液，這樣可以提高醫(yī)護(hù)人員和探視人員做好手衛(wèi)生的依從性。

2.5低血糖的預(yù)防 對(duì)新生兒應(yīng)做到早接觸、 早吸吮、 早開奶，及時(shí)評(píng)估母乳量，合理喂養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生。對(duì)有高危因素的新生兒要加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)嬰兒有出汗、低體溫、吐羊水、喂養(yǎng)欠佳、精神反應(yīng)差等癥狀及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)測血糖。按醫(yī)囑實(shí)行混合喂養(yǎng)。護(hù)士必須指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳旁加奶，預(yù)防乳頭錯(cuò)覺的發(fā)生。

2.6脫水熱的預(yù)防 對(duì)新生兒應(yīng)做到早接觸、 早吸吮、 早開奶，及時(shí)評(píng)估母乳量和有效吸吮量，評(píng)估嬰兒皮膚的濕度、溫度，小便次數(shù)。對(duì)嬰兒的保暖要適當(dāng)。

2.7新生兒硬腫癥的預(yù)防 在寒冷的季節(jié)里要注意新生兒的保暖，及時(shí)評(píng)估母乳喂養(yǎng)，尤其是體質(zhì)較弱或體重較低的新生兒。

3思考和總結(jié)

3.1母嬰同室的新生兒分散在各個(gè)病房，觀察上容易出現(xiàn)失誤，護(hù)理難度大。因此必須建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并得到有效的實(shí)施和督查。

3.2對(duì)護(hù)理人員必須進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。必須改變產(chǎn)科護(hù)理觀念，建立健全護(hù)士查房制度，護(hù)士應(yīng)該學(xué)會(huì)空間管理，除定期巡視觀察母嬰情況外 ，在入病房做操作治療時(shí)都要巡視觀察產(chǎn)婦和嬰兒情況。

3.3建立科室質(zhì)量安全管理小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭，制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，提高了護(hù)理人員識(shí)別護(hù)理安全隱患的能力。

3.4合理分配人力資源，護(hù)理人員必須符合衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士和床位比例，根據(jù)產(chǎn)科的特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班制，護(hù)士按能級(jí)合理搭配，責(zé)任分工明確。由于國家計(jì)劃生育政策的變化，生育高峰已來臨，護(hù)士超負(fù)荷工作，合理的人力資源是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的保證 。

3.5自始至終貫穿健康教育，提高母親及家屬的安全意識(shí)，護(hù)士必須教會(huì)母親及家屬護(hù)理嬰兒的技巧和母乳喂養(yǎng)的知識(shí)。

總之，管理好新生兒的吃、排泄、冷、暖、睡眠、體溫，預(yù)防感染，杜絕意外，是確保母嬰同室新生兒安全的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕