x摘要:目的 了解敵敵畏中毒患者搶救措施與護理的重要性。方法 對我院最近5年收治的敵敵畏中毒患者搶救與護理進行回顧性分析。結(jié)果 43例敵敵畏中毒患者,治愈40例,死亡3例。搶救成功率達93%,死亡率占7%。結(jié)論 對于敵敵畏中毒的患者,若能及早發(fā)現(xiàn),及早清除毒源,合理應(yīng)用解毒藥物,盡快達到阿托品化并維持劑量,保持呼吸道通暢,防止反跳和并發(fā)癥的發(fā)生是提高搶救成功率,降低死亡率的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞:敵敵畏中毒;搶救;護理體會敵敵畏中毒是急性有機磷農(nóng)藥中毒當中最具危險性也是最常見的急癥之一,如何迅速搶救患者生命,是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責任。現(xiàn)將我院近5年來收治敵敵畏中毒患者43例總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1一般資料自2009年3月~2013年12月我院共收治敵敵畏中毒患者43例,其中男15例,女28例;年齡14歲~65歲;治愈40例,死亡3例。死亡原因是服毒量過大,時間過長,來我院經(jīng)搶救無效而死亡。搶救成功率達93%,死亡率占7%。診斷依據(jù):主要有農(nóng)藥(敵敵畏)接觸史,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,可明確做出診斷[1]。
1.2搶救方法
1.2.1清除毒源①經(jīng)皮膚吸收中毒者,應(yīng)脫去污染衣服,用清水沖洗污染部位。禁用熱水或酒精擦浴。②經(jīng)口服中毒者,應(yīng)立即進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。在洗胃插管時,使患者的頭偏向一側(cè),稍向后仰,清醒時指導(dǎo)患者作吞咽動作。導(dǎo)管應(yīng)插入45~55cm為宜。在插管過程中,如患者有嗆咳、呼吸急促、口唇發(fā)紺,可能誤插氣管內(nèi),應(yīng)立即拔出。片刻后再行插入。將導(dǎo)管開口端置于水中,水內(nèi)無氣泡,表明導(dǎo)管已插入胃內(nèi)。洗胃時患者頭偏向一側(cè),用300~500ml/次清水為宜,反復(fù)灌洗,直至無農(nóng)藥味為止。洗胃后再灌入50%硫酸鎂60~80ml以導(dǎo)瀉。重者給氧氣吸入,導(dǎo)尿,同時開放經(jīng)脈通道。
1.2.2合理應(yīng)用解毒藥物只要診斷明確,不論在何種情況,在洗胃的同時均應(yīng)早期使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑,是搶救成功率的關(guān)鍵。并遵循早期足量及反復(fù)給藥的原則。阿托品開始劑量宜大,盡快達到阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀緩解,但過量和不足直接影響療效。膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品合用有協(xié)調(diào)作用,但阿托品應(yīng)減量使用,禁與堿性藥物配伍。在使用過程中應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓變化,詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少,皮膚有無出汗,有無腹痛及尿潴留等。掌握阿托品化標準,如患者出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮濕、高熱、心動過速、瞳孔散大等提示阿托品中毒。應(yīng)及時給予減量或停用阿托品繼續(xù)觀察。個別患者經(jīng)治療后癥狀和體征基本消失,但突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小或胸悶氣短,唾液明顯增加,提示有反跳可能,要密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生尋找原因,給予相應(yīng)處理。
1.2.3對癥治療以維持呼吸功能最為重要,敵敵畏中毒死因為肺水腫,呼吸肌麻痹或呼吸抑制所致。治療中要密切觀察生命體征變化,及時吸氧吸痰,確保呼吸道通暢。必要時配合醫(yī)生行氣管切開預(yù)防和控制感染。支持療法及治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。
2護理體會
2.1嚴密觀察病情變化,并做好護理記錄敵敵畏中毒病情變化快,若發(fā)現(xiàn)晚或處理不及時易導(dǎo)致死亡。注意觀察患者的呼吸、瞳孔、血壓脈搏、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的變化。在使用阿托品時應(yīng)注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒現(xiàn)象。
2.2意識不清者肩下要墊高,保持頸部伸展,防止舌后墜,阻塞呼吸道。解開緊身內(nèi)外衣,減少呼吸運動障礙,如呼吸困難和分泌物過多,要及時吸氧吸痰,確保呼吸道通暢。
2.3開辟經(jīng)脈輸液途徑敵敵畏中毒的患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)糾正酸堿平衡。大多數(shù)患者有尿失禁或尿潴留現(xiàn)象,應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。記錄24h出入量。
2.4預(yù)防感染對昏迷患者要做好口腔皮膚清潔護理,吸痰時要注意嚴格消毒,更換各種管道,避免交叉感染。高熱者給予降溫處理。
2.5防止意外發(fā)生煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑,不配合者給予加強看護以防墜地摔傷。對臥床長時間者,應(yīng)勤翻身以防褥瘡發(fā)生。
2.6飲食護理凡經(jīng)服毒洗胃的患者,對胃粘膜都有損傷,應(yīng)禁食24h以上,此時患者已患上藥物性胃炎或應(yīng)激性潰瘍,若進食過早、過硬、過燙都可導(dǎo)致胃出血或穿孔的危險,所以應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。
2.7心理護理對有些服農(nóng)藥自殺的患者,往往不配合治療,必須耐心了解患者自服農(nóng)藥的動機和原因,針對自殺者不同情況,因勢利導(dǎo),因人而異做好心理疏導(dǎo)工作,使其擺脫厭世悲觀情緒,消除心理障礙,樹立正確人生觀,積極配合治療和護理。
總之,對于敵敵畏中毒的患者,若能及早發(fā)現(xiàn),及早清除毒源,合理應(yīng)用解毒藥物,盡快達到阿托品化并維持劑量,保持呼吸道通暢,防止反跳和并發(fā)癥的發(fā)生是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。
參考文獻:
[1]豫北醫(yī)學(xué)專科學(xué)校主編.內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1983.426.
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