術(shù)前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤26例臨床觀察

摘要：目的研究術(shù)前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤的療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義。方法2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，隨機(jī)分為兩組，分別采用用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)以及傳統(tǒng)的顯微技術(shù)進(jìn)行栓塞，觀察并記錄術(shù)中出血量、腫瘤切除情況以及住院時(shí)間。術(shù)后隨訪，記錄患者死亡率、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果和傳統(tǒng)方法相比，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對(duì)富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，可顯著降低術(shù)中出血量（P＜0.01）；縮短患者術(shù)后住院天數(shù)（P＜0.05）；降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.01）、術(shù)后并發(fā)癥以（P＜0.01）及3年復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。結(jié)論采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對(duì)富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，能減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：術(shù)前；超選擇性栓塞；富血供腦膜瘤；臨床觀察腦膜瘤是神經(jīng)外科常見疾病，為發(fā)生于腦膜及腦膜間隙，腫瘤內(nèi)部含有大量血管甚至血竇，手術(shù)過程出血量大，有著極高的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。因此，在術(shù)前進(jìn)行顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，可有效控制術(shù)中出血，提高安全性，減輕了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。本院于2011年6月~2013年6月收治富血供腦膜瘤患者13例，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對(duì)富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊及嘔吐等，CT及MRI檢查表明呈明顯強(qiáng)化，符合腦膜瘤表現(xiàn)，初步確診為腦膜瘤。將26例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者13例。實(shí)驗(yàn)組的13例患者中，男8例，女5例；年齡35~76歲，平均（48.2±4.3）歲；額顳部腦膜瘤患者3例，枕部腦膜瘤患者3例，頂部腦膜瘤患者4例，鞍區(qū)腦膜瘤患者2例，額部腦膜瘤患者1例；腫瘤直徑7~11 cm，平均（8.2±2.3） cm。對(duì)照組的13例患者中，男7例，女6例；年齡33~75歲，平均（46.6±5.1）歲；額顳部腦膜瘤患者4例，枕部腦膜瘤患者2例，頂部腦膜瘤患者2例，鞍區(qū)腦膜瘤患者3例，額部腦膜瘤患者2例；腫瘤直徑7~11cm，平均（8.5±1.9） cm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用萬象關(guān)節(jié)、無極可變焦距手術(shù)顯微鏡（NC4）技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)；對(duì)照組患者采用普通手術(shù)顯微鏡聯(lián)合腦血管造影術(shù)。兩組患者確定腫瘤供血?jiǎng)用}后，選擇需要栓塞的血管?；颊卟捎命c(diǎn)穿刺局部麻醉，將引導(dǎo)管置于頸外動(dòng)脈，全身肝素化，采用微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管進(jìn)入供血?jiǎng)用}，使其盡量接近腫瘤，造影并確定顱內(nèi)外無異常吻合后，行血管內(nèi)栓塞。在透視下緩慢注射栓塞劑，血流緩慢后停止注射。根據(jù)具體情況選擇明膠海綿、真絲線及PVA顆粒等填充劑。如腫瘤有多條頸動(dòng)脈分支供血，應(yīng)分別插管栓塞。手術(shù)完畢后拔出導(dǎo)管鞘，按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。

術(shù)后根據(jù)情況常規(guī)給予抗生素，同時(shí)采取抗脫水及止痛治療。栓塞術(shù)后4~10 d行開顱腫瘤切除術(shù)，觀察術(shù)中出血量、腫瘤切除情況以及住院時(shí)間。術(shù)后隨訪，記錄患者死亡率、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量的比較 結(jié)果表明，和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者出血量<400 mL發(fā)生率顯著升高，出血量>1000 mL發(fā)生率顯著降低。因此，和傳統(tǒng)方法相比，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對(duì)富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，可顯著降低術(shù)中出血量，見表1。

2.2兩組患者療效比較 結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院天數(shù)為（15.6±2.6）d，對(duì)照組患者術(shù)后住院天數(shù)為（19.3±2.2）d；和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院天數(shù)顯著縮短。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%、3年復(fù)發(fā)率為15.38%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%、3年復(fù)發(fā)率為23.08%；和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥以及3年復(fù)發(fā)率均顯著降低。

3討論

腦膜瘤血管結(jié)構(gòu)豐富，在腫瘤高血運(yùn)的情況下手術(shù)會(huì)導(dǎo)致視野不清，不易進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。在術(shù)前進(jìn)行超選擇性栓塞可阻斷腫瘤組織的大部分供血來源，在腫瘤組織軟化壞死后手術(shù)可顯著減少出血，易于將腫瘤組織全部切除，極大避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了手術(shù)的安全性[5]。常用的栓塞劑有明膠海綿、凍干硬膜以及PVA顆粒等[6]。目前常用的為PVA顆粒，根據(jù)患者病變組織供血?jiǎng)用}的粗細(xì)以及其它具體情況學(xué)則不同直徑的PVA顆粒，如選的顆粒過大，則可能堵塞供血?jiǎng)用}的主干，而且進(jìn)入瘤床的顆粒較少，側(cè)枝仍能獲得供血，無法起到栓塞的作用。如果選的顆粒過小，則可能誤栓，在成嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的術(shù)后并發(fā)癥有誤栓、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等[7]。

2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，隨機(jī)分為兩組，分別采用用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)以及傳統(tǒng)的顯微技術(shù)進(jìn)行栓塞，觀察術(shù)中出血量、腫瘤切除情況以及住院時(shí)間。術(shù)后隨訪，記錄患者死亡率、并癥以及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果表明，和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者出血量<400 mL發(fā)生率顯著升高，出血量>1000 mL發(fā)生率顯著降低。和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著降低、術(shù)后住院天數(shù)顯著縮短。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%、3年復(fù)發(fā)率為15.38%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%、3年復(fù)發(fā)率為23.08%；和對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥以及3年復(fù)發(fā)率均顯著降低。因此，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對(duì)富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，能減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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[6]Hart JL， Davagnanm I， Chandrashekar HS， et al. Angiography and selective microcatheter embolization of a falcine meningioma supplied by the artery of Davidoff and Schechter: Case report[J]. J Neurosutg， 2011，114(3):710-713.

[7]Bejarano B， Manrique M. Thoracoscopic sympathectomy: a literature review[J].Neurocirugia(Astur)，2010，21:5-13.編輯/張燕