多囊卵巢綜合征致不孕臨床診治觀察

多囊卵巢綜合征是一種綜合征。內(nèi)分泌紊亂并存異常生殖功能障礙的葡萄糖代謝和合成，多囊卵巢綜合征占中國不育的30%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在多囊卵巢綜合征不孕患者是常見的負(fù)面情緒，長期的精神抑郁和精神緊張的患者，焦慮和其他消極情緒能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、排卵功能障礙。增加導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不孕等問題。多囊卵巢綜合征婦女的生活相關(guān)的疾病，以提高患者的生活質(zhì)量，以保持和健康的精神狀態(tài)的方式生活，懷孕早期的實(shí)現(xiàn)，預(yù)防和一系列代謝紊亂引起的減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年2月~2014年2月在我院就診的96例多囊卵巢綜合征不孕患者，年齡19～37歲，平均27.4歲，來醫(yī)院治療不孕不育。多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素或高雄激素的臨床表現(xiàn)（如痤瘡，多毛）。③卵巢增大。每一方都有至少12個(gè)以上2～9 cm直徑的小卵泡。滿足上述任何兩個(gè)和排除其他疾病的可診斷。診斷不孕癥為有正常性生活，未避孕1年未懷孕。

1.2方法 所有患者均于月經(jīng)第5 d或第5 d的孕激素撤退性出血，達(dá)英片，1片/d，21 d，共3次循環(huán)，高胰島素血癥患者。給與二甲雙胍片，250 mg/次，3次/d，連服3個(gè)月后，在第10 d的第4月經(jīng)周期，B超監(jiān)測(cè)卵泡一直到卵泡成熟，患者性交。如無排卵，在下次月經(jīng)周期第5 d開始，口服克羅米酚50 mg/d，共5 d，誘導(dǎo)排卵，卵泡成熟排卵，通過肌內(nèi)注射hcgsoooiu誘導(dǎo)，并性交

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 ①與熱情的語言建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患者，贏得了患者的信任，創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，仔細(xì)聆聽患者，尊重患者，注意保護(hù)隱私。告訴患者多囊卵巢綜合征不是絕對(duì)不孕的，治療主要是懷孕的合作。肥胖，多毛，痤瘡和多囊卵巢綜合征癥狀多數(shù)患者，只要堅(jiān)持治療，保持健康的生活方式，這些癥狀可能會(huì)提高。②患者的聽感和與疾病的理念，關(guān)注患者正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的年齡，文化程度，性格愛好，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。通過談話。了解患者的焦慮和擔(dān)憂，根據(jù)情感的表達(dá)，患者的人格特征，對(duì)疾病的了解程度，患者的心理狀態(tài)和正確的評(píng)估，心理健康檔案的建立。③積極的態(tài)度面對(duì)疾病，讓患者知道，多囊卵巢綜合征是一種常見的女性生殖功能障礙，是無排卵性不孕的主要原因。讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制，可能產(chǎn)生的后果，和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性和良好的心理狀態(tài)起著重要的作用。耐心解答患者的問題，使患者對(duì)疾病有了系統(tǒng)的了解，能夠坦然的面對(duì)自己的疾病，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，消除各種不良的心理。建立了對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)是實(shí)踐思維方式。治療患者抑郁的心理，提供足夠的溝通時(shí)機(jī)，及時(shí)的安慰，緩解。告訴患者可以參加有意義的社會(huì)活動(dòng)。增加的愛好來放松緊張的心情娛樂時(shí)間。通過改變生活的中心，改變生活方式來減輕過度關(guān)注疾病。在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀，認(rèn)知評(píng)價(jià)，對(duì)疾病知識(shí)，宗教信仰，文化背景，年齡，性格、心理狀態(tài)，有針對(duì)性的心理護(hù)理的實(shí)施，避免弄巧成拙。④建立一個(gè)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者丈夫就醫(yī)，了解患者的各種情況。與丈夫溝通。了解患者的各種情況是治療夫婦的重要方面。家庭做思想工作，解除患者家庭的壓力，尤其是丈夫應(yīng)該更關(guān)心，理解妻子，家人的關(guān)懷，了解，是患者的一個(gè)極大的安慰。在尊重患者，保護(hù)隱私的前提下，創(chuàng)造機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者之間的溝通，使他們的情感交流，飲食，鍛煉和經(jīng)驗(yàn)等。良好的氛圍，好朋友，建立醫(yī)患間相互尊重，理解，關(guān)心，使患者能獲得最大的心理支持。

2.2健康教育 患者最擔(dān)心和最關(guān)心的問題教育。主要是通過面對(duì)面的交流，發(fā)放宣傳資料，提供咨詢電話，輔以不定期開展專題講座。具體內(nèi)容如下：①臨床表現(xiàn)，治療方法，可能導(dǎo)致并發(fā)癥，疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕婦女宣教。讓患者知道良好的生活方式疾病和防止并發(fā)癥的發(fā)生與藥物不能取代，使患者有更全面的了解和正確認(rèn)識(shí)疾病的信息，為了保持健康的生活方式和良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。②情緒，飲食指導(dǎo)，保證足夠的休息和睡眠，使患者認(rèn)識(shí)疾病的負(fù)面影響，自覺的節(jié)日氣氛。詢問患者戒煙酒，多吃蛋白質(zhì)，鋅，硒，維生素的食物更加豐富，如魚，海鮮，豆類，蔬菜，水果，吃腌制食品，合理安排工作，生活。保持良好的心態(tài)。③肥胖患者了解正確的體重控制可改善血糖和患者脂質(zhì)代謝，不僅有利于生殖內(nèi)分泌，阻礙多囊卵巢綜合征的過程，以防止長期并發(fā)癥的重要措施?；颊哂袥]有服用減肥藥，減肥藥，如對(duì)性腺軸的一些負(fù)面影響，主要是通過飲食和運(yùn)動(dòng)減肥。告訴患者飲食宜清淡，不暴飲暴食，高蛋白，低糖，低脂肪的食物，少吃動(dòng)物內(nèi)臟?？梢允褂迷诨ㄉ?，玉米油富含不飽和脂肪酸，橄欖油烹調(diào)。吃全谷物，水果和蔬菜，高纖維電纜，水。制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，至少30 min/d的有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持至少5 d/w。但個(gè)人的運(yùn)動(dòng)類型的選擇是受歡迎的，如慢跑，散步，健身操，游泳等。已經(jīng)有肥胖的多囊卵巢綜合征患者控制飲食12 w發(fā)現(xiàn)，血液性激素結(jié)合球蛋白增加2倍，游離睪酮下降，血胰島素IGF下降，近30%的患者排卵。通過鍛煉可使血 IG_FBP-1增加，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使患者了解，健康的飲食和鍛煉計(jì)劃應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)，保持正常的體重指數(shù)會(huì)讓它一輩子。④對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的用藥指導(dǎo)時(shí)間長，易產(chǎn)生厭惡和焦慮，甚至難以堅(jiān)持。告知患者用藥，注意不良反應(yīng)事件，可能的藥物，和遵守時(shí)間的重要性，定期和隨機(jī)停止藥物濫用。激素治療應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，或容易發(fā)生突破性出血或不規(guī)則陰道出血。用促排卵藥物簽署知情同意書之前，詳細(xì)的治療和并發(fā)癥的過程解釋，告知患者使用促排卵藥必須遵從醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡醫(yī)院，一旦卵巢卵巢過度刺激或不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)放棄進(jìn)一步處理的循環(huán)處理。因?yàn)榕怕芽赡苁怯啥鄠€(gè)卵泡發(fā)育誘導(dǎo)，出現(xiàn)2胎妊娠減胎術(shù)，必須進(jìn)行。⑤性生活指導(dǎo)因?yàn)樯渚l率是影響精液參數(shù)的主要因素，用一個(gè)短的時(shí)間間隔的精液量和精子濃度，精子的間隔時(shí)間過長造成的老化，但禁欲5~7 d似乎沒有的效果上的活力和精子形態(tài)。因此，當(dāng)卵泡直徑達(dá)10 ram，戒斷后問男人射精時(shí)間，當(dāng)36 h肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素卵泡成熟后，要求患者性交[2]。⑥指導(dǎo)患者性交第2 d再到醫(yī)院B超排卵情況。排卵后半月回醫(yī)院尿HCG的檢測(cè)，在5~6 w B超檢查確認(rèn)臨床妊娠。多囊卵巢綜合征不孕患者的危重患者，只要看到或聽到的疾病治療的廣告，會(huì)嘗試，甚至燒香祈禱的偏方，不僅浪費(fèi)時(shí)間和金錢，甚至可能帶來嚴(yán)重的后果。應(yīng)該告訴患者不要盲目路的醫(yī)生，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常連續(xù)處理。不能使用排卵后，卵巢過度刺激和多胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生的可能使用。必須再次去醫(yī)院，否則會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果。⑦告訴患者影響多囊卵巢綜合征不孕癥的治療效果的因素很多，治療可能是一個(gè)漫長的過程，所以患者和毅力的合作是否順利的重要因素，即使生育的問題已經(jīng)解決，多囊卵巢綜合征疾病本身引起的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將長期存在，保持健康的生活方式和良好的心理狀態(tài)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。

3討論

近年來，國內(nèi)外許多研究表明[3]，在多囊卵巢綜合征不孕患者通常有一系列的焦慮，抑郁等心理問題，低自尊。一個(gè)是疾病造成他們的痛苦，不孕不育是他們的心理創(chuàng)傷，更重要的是，這一系列的心理問題比較突出。壞情緒會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，使性激素分泌失調(diào)，造成生殖功能障礙，可表現(xiàn)為閉經(jīng)，月經(jīng)，排卵障礙，而且通過下丘腦多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，輸卵管痙攣，引起不孕宮頸粘液的變化和性功能障礙。多囊卵巢綜合征不孕患者在門診治療，由于時(shí)間和空間因素，注重藥物而忽視心理護(hù)理及相關(guān)健康知識(shí)教育，如果不及時(shí)的心理咨詢和心理健康知識(shí)，使患者在藥物治療的同時(shí)，保持健康的生活方式和良好的精神狀態(tài)。多囊卵巢綜合征是伴隨著婦女一生，即使生育的問題已經(jīng)解決，代謝紊亂導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)等一系列并發(fā)癥，乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，高血壓，糖尿病會(huì)終身，良好的健康教育和心理護(hù)理，不僅減輕了患者的痛苦，而且對(duì)PCOS長期并發(fā)癥的早期預(yù)防和干預(yù)。指導(dǎo)患者保持健康的生活方式和良好的心態(tài)，是我們一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春榮，徐愛良．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥不孕的中藥復(fù)方用藥頻數(shù)分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(12):62-64.

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版杜，2010:315-351．

[3]徐蓓，朱桂金．多囊卵巢綜合癥的高雄激素血癥及其治療們[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，(9):669-671.編輯/張燕