男性乳腺發(fā)育癥156例診治體會

摘要：目的研究探討單純性男性乳腺發(fā)育癥的診斷和治療。方法回顧性分析單純性男性乳腺發(fā)育癥患者156例，并根據(jù)國內(nèi)外相關文獻資料進行診治分析。結(jié)果156例單純性男性乳腺發(fā)育癥患者中，14～22歲、62～71歲年齡組高發(fā)，其中手術治療組60例，內(nèi)科藥物治療組96例。結(jié)論對于病理性或者藥物引起的男性乳腺發(fā)育癥應先行治療原發(fā)疾病或者停藥后觀察，而對于治療單純性男性乳腺發(fā)育癥，手術是一種安全有效的治療方式。

關鍵詞：男性乳腺發(fā)育癥；手術治療；藥物治療男性乳腺發(fā)育癥是由于生理性或病理性的因素導致雌激素與雄激素比例失調(diào)，以雌激素占優(yōu)勢而導致的男性乳房異常發(fā)育、乳腺組織異常增生的一種臨床繼發(fā)癥狀[1-2]。任何年齡均可發(fā)生男性乳腺發(fā)育。男性乳腺發(fā)育癥在臨床上通?？蓞^(qū)分為生理性和病理性兩大類。其中男性乳腺發(fā)育癥病理性原因通常為雌雄激素平衡失調(diào)、體內(nèi)雄激素分泌過少或受體對雄激素反應不敏感、體內(nèi)雌激素含量增加、基因突變、環(huán)境因素等。男乳腺發(fā)育癥中，血漿泌乳素(PRL)水平通常是正常的，因而有學者認為PRL在本病的發(fā)生中不起直接作用。

現(xiàn)總結(jié)2013年6月～12月臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）臺州醫(yī)院診治的男性乳腺發(fā)育癥156例臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

156例男性患者中，雙側(cè)發(fā)育的占82例，單側(cè)發(fā)育的占74例，所有患者均為單純性男性乳腺發(fā)育癥。年齡14～71歲，平均年齡27.86歲；15～25歲116例，26～50歲16例，51～70歲18例，>70歲6例。通過B 超檢查測定乳腺腺體大小，乳腺組織為1.0 cm×1.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。術后病理檢查證實符合男性乳腺發(fā)育。156例病例中149例原發(fā)性，7例繼發(fā)性，其中1例23歲患者血清泌乳素異常增高至正常高限的2倍，通過垂體MR I檢查發(fā)現(xiàn)微小占位，其乳腺B超檢查表現(xiàn)為雙側(cè)乳房腫物，直徑約5.5 cm；1例28歲患者錯服緊急避孕藥， 4例老年患者服用前列腺藥物治療（其中1例良性前列腺增生癥，口服保列治治療；另3例前列腺癌患者服用雌激素治療) ，服用蜂皇漿后發(fā)病1例。以上患者均表現(xiàn)為乳腺腫物，伴有脹痛者132例，局部瘙癢者4例。

2臨床表現(xiàn)

男性出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺腺體不均質(zhì)增大，局部乳腺組織伴有脹痛或隱痛不適。查體時，可觸及增生的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，輕觸痛，乳腺質(zhì)地稍硬，偶可伴有乳頭和乳暈增大。少數(shù)患者在擠壓乳頭時可見少許透明分泌物溢出。器質(zhì)性疾病引起的病理性男性乳腺發(fā)育癥還通常伴有原發(fā)灶引起的臨床表現(xiàn)。

3診斷與鑒別診斷

首先通過臨床查體及B超等相關的輔助檢查確定增大的組織是否為乳腺組織。男性乳腺發(fā)育通常在乳暈下方觸及質(zhì)軟乳腺組織，不伴有乳腺腫塊，乳腺腺體直徑常>2.5 cm，伴有壓痛。而肥胖患者常有乳房脂肪沉積，外觀像乳腺發(fā)育，但實際上并無乳腺腺體組織。如果仔細臨床觸診仍不能作出準確判斷，可行進一步影像學上的檢查[3]。其次需要排除男性乳腺癌。如果乳腺組織內(nèi)有腫塊，且腫塊邊界不規(guī)則，形態(tài)不光整及質(zhì)地較硬往往提示癌變可能，而乳腺皮膚局部出現(xiàn)橘皮樣或酒窩征，而同側(cè)腋下可觸及固定不可推動的淋巴結(jié)腫大則是轉(zhuǎn)移性乳腺癌的表現(xiàn)。同時詳細了解患者的服藥史有助于了解乳腺發(fā)育癥是否藥物導致。通過仔細的臨床查體，包括第二性征、睪丸、以及加上性激素測定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退。同時進行肝功能檢查有助于診斷是否肝功能異常導致雌激素滅活障礙，導致體內(nèi)雌激素潴留。通過皮質(zhì)醇、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇等皮質(zhì)激素的測定可協(xié)助先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的診斷。如上述檢查結(jié)果均正常，則可診斷為單純性男性乳腺發(fā)育癥。

4治療

對具有明顯誘因的患者應消除誘因，應停用相關的誘發(fā)藥物，并給予藥物治療，包括口服甲睪酮、維生素E等治療1個月。腦垂體占位者轉(zhuǎn)放療科進行伽瑪?shù)吨委?。通過內(nèi)科藥物疾保守治療無明顯療效者改用外科手術治療，手術方式為單純?nèi)橄傧袤w切除術。96例經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療后好轉(zhuǎn)。60例行手術治療，切除的60例標本大體表現(xiàn)為：包塊1.0 cm×1.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×5.0 cm ×4.0 cm不等，多呈圓形，少數(shù)為橢圓形，標本富有彈性，邊界清楚。鏡檢：標本組織間無乳腺小葉存在，僅表現(xiàn)為乳腺腺管增生及囊狀擴張，其間伴有明顯的脂肪組織增生。

5討論

男性乳腺發(fā)育癥是由于生理性或病理性因素導致內(nèi)分泌失調(diào)而引起的男性乳腺組織異常發(fā)育。臨床以乳腺發(fā)育、可觸及乳腺腫塊，伴或不伴有脹痛為主要癥狀，有時可伴有局部乳腺皮膚組織瘙癢或者乳頭溢液表現(xiàn)，在老年男性中發(fā)病率可達20%～40%[4]。生理性男性乳房發(fā)育可能與體內(nèi)雌激素水平升高，雄激素水平下降相對下降有關，也可稱為原發(fā)性，多見于13～18歲男性， 常為暫時性表現(xiàn)，可自行恢復，有些患者經(jīng)久不退，影響外觀，通常需要通過手術治療。原發(fā)性男性乳腺發(fā)育也可見于新生兒（主要是受母親體內(nèi)雌激素的影響，一般在出生后1 w消失恢復正常）。某些疾病或藥物可引起病理性男性乳腺發(fā)育癥。本組156例男性乳腺發(fā)育癥臨床多伴有脹痛或壓痛，偶有乳腺皮膚瘙癢，發(fā)育后表現(xiàn)為肥大腺體，單側(cè)、雙側(cè)均可發(fā)病，乳腺腺體光滑質(zhì)軟， 乳暈下可觸及圓盤狀結(jié)節(jié)，常與皮膚、胸肌無粘連。本組患者中16～24歲、60～73歲為發(fā)病高峰。治療上需查找引起乳腺增生的原因，一般病理性和藥物性的男性乳腺發(fā)育均需找到原發(fā)疾病，而后通過治療原發(fā)疾病及停用引起乳腺發(fā)育癥的藥物進行觀察。根據(jù)乳腺增生程度的不同，一般采用手術切除法、抽吸脂法和抽吸脂加手術切除法，術后并發(fā)癥較少，常見并發(fā)癥多為局部皮下積血、切口感染、縫合后皮膚不光平、乳頭乳暈復合體壞死等，因此手術操作過程中無菌操作、術后創(chuàng)面加壓包扎尤為關鍵。

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