中老年腦梗塞患者后期引發(fā)抑郁的臨床療效分析

摘要：腦梗塞是常見的腦血管病之一，有不同程度的抑郁癥狀，也是影響患者功能恢復(fù)危險(xiǎn)因素。它不僅使腦梗塞康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，更會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。關(guān)于腦梗塞后抑郁發(fā)病率的報(bào)道20％～80％，有很大差別，這種差異與研究方法、對(duì)象、評(píng)定工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間的不同有著密切的關(guān)系。盡管報(bào)道各不相同，但卻能說明腦梗塞增加了抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)。中老年人也是患腦梗塞高發(fā)人群，中老年腦梗塞患者后期引發(fā)的焦慮、抑郁等癥狀更不容忽視，中老年腦卒中后產(chǎn)生抑郁癥狀更明顯，影響患者的康復(fù)進(jìn)度。腦梗塞引發(fā)的抑郁不僅增加了患者精神痛苦，也加重了病情，影響神經(jīng)功能康復(fù)和治療，因此腦梗塞后抑郁已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)心的問題。

關(guān)鍵詞：中老年；腦梗塞；抑郁本研究對(duì)我院2002年1月～2004 年部分診治的腦梗塞患者伴發(fā)抑郁的關(guān)系進(jìn)行了探討，并對(duì)其抗抑郁治療的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者162例，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。其中住院105例，門診57例；男75例，女87例；年齡51～69歲，平均(60.6±8.5)歲。急性期(腦梗塞后20 d～2個(gè)月)91例，恢復(fù)期(腦梗塞后3個(gè)月~1年)54例，后遺癥期(腦梗塞后1~3年)17例。梗死部位：大腦前部85例，左側(cè)77例。其中有抑郁癥病史者(診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn))、發(fā)病20 d內(nèi)的急性期患者，同時(shí)因失語、嚴(yán)重癡呆、耳聾及意識(shí)障礙影響抑郁情緒表達(dá)者除外。162例患者中按是否受負(fù)性生活事件影響分為A、B兩組，A組：受負(fù)性生活事件影響組85例，B組：無負(fù)性生活事件影響77例，A、B兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)及腦梗死部位差異無顯著性(均P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1量表評(píng)定 對(duì)A、B兩組患者進(jìn)行Zung抑郁量表(SDS)評(píng)分，S<50分者為非抑郁患者。SDS>50分者為抑郁癥患者，其診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合抑郁癥診斷的患者作漢米爾頓抑郁量表(HRSD)17項(xiàng)測(cè)評(píng)。HRSD評(píng)定總分8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。比較兩組患者抑郁癥發(fā)病率。

1.2.2治療 對(duì)確診為抑郁癥者在治療腦梗塞的基礎(chǔ)上早晨口服百憂解20 mg/d，用藥4 w后進(jìn)行HRSD測(cè)定，得分<8分者為治愈，相比前期量表評(píng)分減少>5分者為好轉(zhuǎn)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

162例腦梗塞患者中有66例合并抑郁，總發(fā)生率為40.7 %，中A組48例(56.5%)、B組28例 (36.4%)，兩組抑郁發(fā)病率比較差異有顯著性(P<0.05)。66例腦梗塞并發(fā)抑郁患者中抑郁輕度44例(66.7％)、中度20例(30.3％)、重度2例(3.0％)。采用百憂解治療后，治愈22例，好轉(zhuǎn)l7例，總有效率為59.9％。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

當(dāng)前，隨著對(duì)腦梗塞后抑郁研究的加深，腦梗塞后抑郁受到了臨床科研工作者的高度重視。腦梗塞后抑郁 常見有食欲減退、悲傷的心境、無助、全身疲勞、思維緩慢、情緒低落、興趣下降，重癥者會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世、自殺等傾向。國(guó)外文獻(xiàn)[1]發(fā)生率約為20％～60％，但多在40％～50％。以輕中度抑郁為主，重度抑郁發(fā)生率低。本組患者腦梗塞后抑郁發(fā)病率為40.7％，輕中度者占97％，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

負(fù)性生活事件是指親人罹患嚴(yán)重疾病及經(jīng)濟(jì)困難、喪亡、分居、離異、家庭關(guān)系緊張、個(gè)人受排擠、陷害、遭受天災(zāi)人禍等。它是較早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。它通過認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)引起悲觀、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情感。李恒芬等[2]現(xiàn)負(fù)性生活事件對(duì)患者的心理應(yīng)激的影響程度與血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、可溶性IL-2受體(Sil-2R)相關(guān)，提示在負(fù)性生活事件誘發(fā)抑郁的過程中，IL-2 可能起主要的中介作用。有關(guān)負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系的研究大多是基于原發(fā)性抑郁癥。當(dāng)前有關(guān)負(fù)性生活事件與腦梗塞后抑郁的關(guān)系報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，受負(fù)性生活事件影響的A組患者梗塞后抑郁的發(fā)生率明顯高于未受負(fù)性生活事件影響的B組患者，表明負(fù)性生活事件與腦梗塞后抑郁的發(fā)生有關(guān)。

腦卒中后抑郁對(duì)腦卒中預(yù)后影響包括：塞亡率的上升，認(rèn)知功能障礙的加重以及對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的負(fù)面影響等[5]，應(yīng)治療。目前腦梗塞后抑郁首選藥物治療，常用的為選擇性5-HT攝取抑制劑(SSRI)，其中以百憂解為首選。憂解的藥理學(xué)活性是選擇性的阻斷5-HT在神經(jīng)元突觸前膜的再攝取過程。這一阻斷會(huì)導(dǎo)致突觸間隙中5-HT濃度升高，進(jìn)而增強(qiáng)5-HT能系統(tǒng)的功能。有研究證明百憂解治療有助于腦梗塞后抑郁患者神經(jīng) 功能的恢復(fù)。本研究顯示百憂解可顯著改善或治愈腦梗塞后抑郁，總有效率達(dá)59.9％。這也表明腦梗塞后抑郁進(jìn)行抗抑郁治療是有效的。在藥物治療的同時(shí)，可配合心理治療。適當(dāng)?shù)男睦碇委煵坏軌蚋纳苹颊叩囊钟魞A向，在一定程度上有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pohjavara T，Leppavuofi A，Siira I，et a1.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression[J].Stroke，1998，29:2311.

[2]李恒芬，賈福軍.負(fù)性生活事件對(duì)抑郁癥患者血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30:33.

[3]Grahame-Smith DS.Serotonin in affective disorders[J].1nternational Clinical Psychopharmacolog，1992，6(Suppl 4):S5.

[4]刑冶剛，陶恩祥.氟西汀對(duì)腦梗死后伴抑郁癥狀患者總體康復(fù)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999.25:223.

[5]劉艷，余華峰.腦梗塞后抑郁與梗塞部位的關(guān)系及治療[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2004，12:25.

[6]Cárdenas-Morales L， Nowak DA， Kammer T， et al. Mechanisms and applications of theta-burst rTMS on the human motor cortex[J]. Brain Topogr， 2010， 22(4):294-306.

[7]王厹東，蔡定芳，李文偉，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后抑郁的臨床研究[J].中華精神科雜志，2007，40(2):99. 編輯/肖慧