不同劑量地塞米松對氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

摘要：目的探討不同劑量地塞米松對氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選擇全麻下經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，年齡23~78歲，平均年齡51歲。誘導(dǎo)前1組患者給生理鹽水，2組患者給5 mg 地塞米松，3組患者給10mg地塞米松，4組患者給15 mg 地塞米松。手術(shù)開始前15 min給予氟比洛芬酯1 mg/Kg。所有患者采用全身麻醉，給咪達(dá)唑侖0.05 mg/Kg、丙泊酚2 mg/Kg、舒芬太尼0.3 ug/Kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/Kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。術(shù)中使用丙泊酚6~8 mg/Kg/h、瑞芬太尼0.01 mg/Kg/h持續(xù)靜脈輸注維持麻醉。記錄不同時點(diǎn)的VSA評分。結(jié)果術(shù)后2、8、12 h四組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后24、48、72 h 3組、4組VAS評分顯著低于1組和2組 (P<0.05)。結(jié)論地塞米松10 mg和15 mg可延長氟比洛芬酯的術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果。由于地塞米松10 mg一次性用量相對較少，不良反應(yīng)相對較小，聯(lián)合使用氟比洛芬酯可安全用于臨床手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞：地塞米松；氟比洛芬酯；術(shù)后鎮(zhèn)痛目前各種術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，但是由于手術(shù)患者對術(shù)后疼痛的恐懼以及由于疼痛而產(chǎn)生的一系列病理生理改變，不同程度的影響了患者呼吸、循環(huán)、消化、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，進(jìn)而影響到患者術(shù)后的康復(fù)，筆者收集了本院近兩年經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料，為探討一種適合腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，采用不同劑量的地塞米松和氟比洛芬酯聯(lián)合使用，對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察比較，希望為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇全麻下經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，年齡23~78歲，平均年齡51歲。ASA Ⅰ或Ⅱ級，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后不準(zhǔn)備立即拔出氣管導(dǎo)管；有慢性炎癥；術(shù)前經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥或術(shù)前12 h曾用嗎啡；術(shù)前合并嚴(yán)重高血壓心、血管疾病、肝腎疾病、消化道潰瘍、凝血功能障礙、支氣管哮喘病史、及對NSAIDSs、糖皮質(zhì)激素過敏的患者。采用隨機(jī)分組設(shè)計，分為1、2、3、4四組，每組25例。

1.2方法 麻醉前30 min 肌注阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g。入室后開放外周靜脈，輸注乳酸林格液，監(jiān)測BP、ECG、SpO2等。誘導(dǎo)前1組患者給生理鹽水，2組患者給5 mg 地塞米松，3組患者給10 mg地塞米松，4組患者給15 mg 地塞米松。手術(shù)開始前15 min給予氟比洛芬酯1 mg/Kg。所有患者采用全身麻醉，給咪達(dá)唑侖0.05 mg/Kg、丙泊酚2 mg/Kg、舒芬太尼0.3 ug/Kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/Kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械控制通氣。術(shù)中使用丙泊酚6~8 mg/Kg/h、瑞芬太尼0.01 mg/Kg/h持續(xù)靜脈輸注維持麻醉。注意呼吸參數(shù)的調(diào)整， PETCO維持在35~45 mmHg。術(shù)后患者疼痛時給予曲馬多1 mg/Kg。

1.3觀察指標(biāo) 記錄各組患者的年齡、體重、ASA分級及手術(shù)時間等一般情況。分別于術(shù)后2、8、12、24、48、72 h，以視覺模擬評分法（VAS評分）評價各時間點(diǎn)切口疼痛程度。0分為無痛，10分為劇痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。記錄術(shù)后四組患者的惡心、嘔吐及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時應(yīng)用曲馬多的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±ｓ）表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件。組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

四組患者的年齡、體重、ASA分級及手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2、8、12 h四組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后24、48、72 h 3組、4組VAS評分顯著低于1組和2組(P<0.05)。術(shù)后1組患者出現(xiàn)惡心3例，嘔吐2例，2組出現(xiàn)惡心2例，3、4組出現(xiàn)惡心各1例。2、3、4組均未出現(xiàn)嘔吐。術(shù)后四組患者惡心嘔吐不良反應(yīng)及追加曲馬多例數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

氟比洛芬酯屬于NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度中等，作用相對緩和。氟比洛芬酯是臨床上常用的非選擇性COX抑制劑，具有一定的靶向性，聚集在炎癥組織及血管損傷部位，改變了藥物的體內(nèi)分布，使藥物選擇性達(dá)到炎癥部位，隨后被前列腺素（PG）合成細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和中性白細(xì)胞攝取抑制PG的生物合成，起到抗炎鎮(zhèn)痛作用[1]。這個結(jié)果與許國柱報道相一致[2]，藥物易于跨越細(xì)胞膜，吸收快，起效快，顯示了快速的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，適用于術(shù)后急性疼痛的治療。

本研究對所有患者在手術(shù)開始前15 min給予氟比洛芬酯1 mg/Kg。四組患者術(shù)后12 h內(nèi)VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但1組患者24、48、72 h三個時點(diǎn)VAS評分均高于2、3、4組，表明單獨(dú)應(yīng)用氟比洛芬酯不能滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要。地塞米松是一種人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)類激素。有研究認(rèn)為地塞米松分子量大，可作為載體使藥物代謝減慢。地塞米松還通過增高心血管對兒茶酚胺的敏感性來抑制炎性物質(zhì)的激活和釋放，減少滲出和水腫從而減輕疼痛。但與其他鎮(zhèn)痛藥不同的是，地塞米松的鎮(zhèn)痛作用發(fā)生的緩慢而延遲，結(jié)果顯示地塞米松10 mg或15 mg復(fù)合氟比洛芬酯可延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛時間的延長多在術(shù)后24~72 h表現(xiàn)出來。但地塞米松10 mg組和15 mg組術(shù)后各時點(diǎn)的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故用于術(shù)后鎮(zhèn)痛10 mg地塞米可能更為安全合適。已經(jīng)有人證實(shí)地塞米松可用于疼痛的治療[3]。有研究證明地塞米松有預(yù)防惡心嘔吐的作用，地塞米松抗嘔吐作用的確切機(jī)制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中樞前列腺素的合成和/或改變血腦屏障對血清蛋白的通透性，從而降低血液中的5-羥色胺對大腦化學(xué)催吐感受區(qū)的作用有關(guān)。地塞米松達(dá)到完全的作用效果至少需要幾個小時的作用時間，因此預(yù)防惡心嘔吐在麻醉開始前幾分鐘給藥可能為最佳時機(jī)。

綜上所述，地塞米松10 mg聯(lián)合使用氟比洛芬酯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]段礪峽，李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2004，13（9）:851-852.

[2]徐國柱，李曉玲，段礪峽.氟比洛芬酯注射液治療中度術(shù)后疼痛的Ⅱ期臨床試驗(yàn)[J].中國新藥雜志，2004，13（9）:846-847.

[3]Coloma M，DuffyLI，White PF，et，al.Dexamethasone facilitates discharge after outpatient norectal surgery[J]．Anesth Analy，2001，92(1):85-88.

編輯/肖慧