即刻種植牙優(yōu)勢(shì)與不足的研究探討

摘要：針對(duì)即刻種植牙優(yōu)勢(shì)與不足的研究探討問(wèn)題，文中分析了即刻種植的種植體一骨間隙處理方法，如，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)、植骨材料直接充填骨缺損區(qū)、充填材料與屏障膜聯(lián)合應(yīng)用、種植體周骨缺損與直接拉攏縫合和缺損區(qū)骨生長(zhǎng)因子的應(yīng)用某提出了即刻種植體周圍軟組織的處理的措施對(duì)即刻種植牙的研究做了較多的探討。

關(guān)鍵詞：即刻種植牙;優(yōu)勢(shì)與不足;研究探討按種植牙體在拔牙后植入的時(shí)間，可以把種植牙分成即刻種植牙、早期種植牙和延期種植牙。即刻種植牙是指在拔牙同期就植入植體，拔牙和植入是在同一次外科程序中完成[1]。隨著科技的發(fā)展，尤其是高分子材料和陶瓷材料的研究成功，加速了即刻種植牙的研究速度，使近年來(lái)即刻種植牙的研究成果較多。在即刻種植牙時(shí)，嚴(yán)格的掌握患者的適應(yīng)證，選用適合患者的種植體，采用有利于患者適應(yīng)的種植技術(shù)，即刻種植牙的效果，可以和延期種植牙一樣，達(dá)到良好的效果，即刻種植牙會(huì)與骨結(jié)合良好，使患者能夠很快適應(yīng)即刻種植牙的使用，是很有發(fā)展前景的種植方式[2]。

１即刻種植的臨床現(xiàn)狀

選擇即刻種植的患者要具有一些條件，這種治療過(guò)程畢竟與傳統(tǒng)的種植牙不同，因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要考慮的病例較多，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，除要考慮人工種植牙的一般要求外。還要考慮引起拔牙的原因、咬合關(guān)系、鄰牙的健康狀態(tài)、相鄰軟硬組織質(zhì)量，因?yàn)檫@些因素都與即刻種植牙的生長(zhǎng)期相關(guān)。Block等人[3]提出了即刻種植牙的臨床表現(xiàn)。如果患者的牙齒有廣泛的齲壞之處，在治療的前期就無(wú)法對(duì)牙髓治療；還有那些無(wú)或帶有少量骨喪失的外傷性缺失牙；或帶有牙根已折需要拔除的病牙；或患有嚴(yán)重牙周骨質(zhì)的喪失，或患有無(wú)溢膿的牙周病牙；或患有牙齒內(nèi)吸收或外吸收，或正畸后牙根吸收需拔除；或患有周圍軟組織健康，有足夠的黏骨膜可以利用；或患有雖有全身疾患但無(wú)手術(shù)禁忌癥的患者。

在治療過(guò)程中應(yīng)該注意，患者可能在拔牙時(shí)發(fā)現(xiàn)有膿溢出者；或者患者的相鄰軟組織有蜂窩組織炎；或者患者的拔牙創(chuàng)缺乏足夠的骨質(zhì)；或者患者的缺失牙太靠近下頜神經(jīng)管、上頜竇、鼻孔等不利的解剖位置，對(duì)于這樣的患者，在種植時(shí)就可能加重?fù)p傷這些組織；還有一些患者，可能存在不利的解剖結(jié)構(gòu)，也會(huì)阻礙即刻種植義齒的修復(fù)；或者患者有不利于傷口愈合的全身疾患者，如糖尿?。换蛘呋颊哂胁涣夹l(wèi)生習(xí)慣，都必須盡快糾正，或者患者具有咬合關(guān)系嚴(yán)重不良者，在治療過(guò)程中都要給與重視。顯然，即刻種植的病例選擇要根據(jù)不同患者的不同情況，在治療方案上很難一概而論，要根據(jù)患者的臨床現(xiàn)狀具體選擇。

２即刻種植的優(yōu)勢(shì)與不足

即刻種植的優(yōu)勢(shì)與其它義齒的性能比較是無(wú)可置疑的，它的性能幾乎可以代替真牙，在治療過(guò)程中，即刻種植無(wú)需等待拔牙創(chuàng)傷的愈合期，當(dāng)拔牙創(chuàng)傷愈合了即刻種植也就完成了。這顯然可以縮短治療的時(shí)間。使患者能夠盡早恢復(fù)口腔的咀嚼功能，而且這種功能與真牙無(wú)疑，可以提高患者的生存質(zhì)量[4]。同時(shí)由于拔牙后立即采取種植措施，可以有效預(yù)防拔牙窩愈合過(guò)程，而且對(duì)中鄰牙的傾斜移位和對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)移位具有保護(hù)作用，可以有效保存牙槽嵴原來(lái)的高度和寬度，使牙槽窩能夠由于種植體的植入，使種植體可以植入到一個(gè)比較理想的位置，這主要是利用原有牙齒的長(zhǎng)軸，使義齒的修復(fù)過(guò)程更符合生物力學(xué)理論的要求，可以達(dá)到保存牙齦乳頭，提高種植術(shù)后美學(xué)效果[5]；即刻種植的優(yōu)勢(shì)，就是利用拔牙創(chuàng)口，使拔牙創(chuàng)口成為植床的基礎(chǔ)，這樣就能有效地防止和減少患者的痛苦，因?yàn)樵谥泊仓苽溥^(guò)程中，需要對(duì)牙槽骨的手術(shù)創(chuàng)傷，而即刻種植利用了這個(gè)創(chuàng)傷，使它成為植床，這樣的結(jié)果，必然可以減少１次手術(shù)的時(shí)間和痛苦，而且可以使患者早期恢復(fù)咀嚼功能及美觀；這樣做不僅可以有效防止或減少上頜竇氣腔化的發(fā)生，有效避免上頜竇手術(shù)；而且可以減輕患者的痛苦，降低治療費(fèi)用；減輕患者負(fù)擔(dān)；也可以提高患者恢復(fù)后的生活質(zhì)量。當(dāng)然，從現(xiàn)在的技術(shù)條件評(píng)價(jià)即刻種植技術(shù)，他還有許多不足之處，例如，由于患者的骨量不足，可能出現(xiàn)種植體與拔牙窩間不密合，也容易使上皮組織和纖維組織容易長(zhǎng)入。這樣就可能影響初期的穩(wěn)定性[6]。同時(shí)，由于患者拔牙后就會(huì)遺留較大的創(chuàng)口，有可能會(huì)使患者的軟組織關(guān)閉困難，也可能增加術(shù)后繼發(fā)感染的機(jī)率增大。

３骨間隙處理方法

在即刻種植中，種植體與拔牙窩形態(tài)不一致時(shí)會(huì)導(dǎo)致種植體與骨組織間存在間隙，它會(huì)影響種植體和骨組織間的愈合，影響手術(shù)成功。

3.1引導(dǎo)骨組織再生技術(shù) Dahlin等首次將引導(dǎo)骨再生技術(shù)引入牙種植術(shù)中，目前，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者已將這種方法應(yīng)用于即刻種植術(shù)中。但眾多學(xué)者對(duì)膜引導(dǎo)骨再生效果看法不一有些認(rèn)為對(duì)骨再生有很大幫助，但也有相反的觀點(diǎn)。近來(lái)很多學(xué)者把注意力轉(zhuǎn)向自體咀嚼黏骨膜，認(rèn)為其有一定的硬度和彈性，可以覆蓋缺損區(qū)表面為移植骨膜結(jié)構(gòu)，維持移植骨膜下骨缺損區(qū)的空間存在，可以保護(hù)血凝塊愈合不受干擾，這顯然符合骨再生愈合機(jī)制。

3.2植骨材料直接充填骨缺損區(qū) 目前用于即刻種植骨缺損區(qū)修復(fù)的植骨材料最為理想的植骨材料應(yīng)當(dāng)具骨生成性、骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)性。骨生成性是指移植骨攜帶的細(xì)胞能在移植骨區(qū)形成新骨；骨傳導(dǎo)性是指移植骨能提供支架結(jié)構(gòu)引導(dǎo)血管和成骨細(xì)胞長(zhǎng)入移植骨形成新骨；骨誘導(dǎo)性是指移植骨能誘導(dǎo)宿主間充質(zhì)細(xì)胞聚集并分化為成骨細(xì)胞形成新骨。自體骨是唯一具備這三種條件的材料，它被認(rèn)為是骨移植的\" 金標(biāo)準(zhǔn)\" ：容易獲取，一般不會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)。但自體骨取骨手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的骨移植方法。異種骨移植作為植骨材料有著巨大的發(fā)展前途。為彌補(bǔ)其無(wú)骨誘導(dǎo)性的缺陷，一般要需與細(xì)胞因子或自體骨聯(lián)合使用。

3.3缺損區(qū)骨生長(zhǎng)因子的應(yīng)用 許多研究表明血小板衍化生長(zhǎng)因子、胰島素生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白（ＢＭＰ）等具有誘導(dǎo)成骨活性，提高骨結(jié)合速度，增加骨結(jié)合程度。

3.4充填材料與屏障膜聯(lián)合應(yīng)用 多用于種植體周圍水平骨缺損或大的骨缺失。Brunel 等在即刻種植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中報(bào)告了單純使用膜、膜和骨替代材料（ＨＡ）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，骨與種植體接觸率無(wú)明顯不同。

3.5種植體周骨缺損與直接拉攏縫合 國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為種植體周骨缺損在1mm 以下者不必植骨，而1mm以上者應(yīng)植骨，且骨缺損的大小與其完全修復(fù)所需時(shí)間成正比。但也有學(xué)者認(rèn)為[6]，種植體即刻植入拔牙窩，假如間隙在2mm以內(nèi)，不必用膜及骨移植材料。

４即刻種植體周圍軟組織的處理

隨著研究的進(jìn)展，種植創(chuàng)口是否要嚴(yán)密關(guān)閉在臨床上產(chǎn)生了爭(zhēng)議。盡管種植體周圍引導(dǎo)骨再生技術(shù)得到迅速發(fā)展和肯定，但種植體周軟組織的再生至今沒(méi)有行之有效的方法。游離結(jié)締組織移植被認(rèn)為是一種有效的重建種植區(qū)域軟組織外形、輪廓及凸度的臨床方法。近年來(lái)出現(xiàn)了不翻瓣即刻種植技術(shù)。術(shù)中出血少，無(wú)需拆線，減少患者的恐懼心理，體現(xiàn)了口腔種植技術(shù)發(fā)展的目標(biāo)。目前還有應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)引導(dǎo)不翻瓣種植。

5討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和高分子復(fù)合材料的出現(xiàn)即刻種植技術(shù)得到盡快的成熟和普及，但在選擇即刻種植的患者，還是需要慎重選擇病例，盡量減少對(duì)患者拔牙創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦。即刻種植技術(shù)近年來(lái)雖然在臨床上的研究已取得很大進(jìn)展，但仍存在一些不足之處，例如缺乏隨機(jī)的前瞻性研究，沒(méi)有廣泛適用的種植體類型，即刻種植后種植體阻斷拔牙窩愈合過(guò)程中牙槽嵴吸收機(jī)制的研究，這些與即刻種植相關(guān)的研究課題都需要進(jìn)一步研究，盡快使即刻種植技術(shù)得到普及，免除患者的痛苦。

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編輯/王海靜