淺談胰腺炎的治療體會(huì)及分析

摘要：目的 探討胰腺炎的臨床治療方法及其分析。方法 對(duì)我院接收治療的80例胰腺炎患者入院資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間順序分為兩組。對(duì)照組采用常中西醫(yī)藥物結(jié)合治療，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)方法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，優(yōu)于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組有38例患者對(duì)我院治療比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胰腺炎患者采用手術(shù)治療效果較好，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，值得推廣使用。但是，患者手術(shù)時(shí)要掌握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；治療方法；中西醫(yī)藥物；手術(shù)治療胰腺炎(AP)是目前外科較難處理的急腹癥之一，這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，屬于是一種瀑布樣發(fā)生的全身炎癥反應(yīng)綜合征。這種疾病臨床上并沒有規(guī)律性，很多患者發(fā)病比較急促，疾病變化也比較快。對(duì)于這種疾病，臨床上治療方法較多，但是這些方法治療效果不同，很多方法治療后并發(fā)癥較多，治療長(zhǎng)期效果不理想，造成臨床上這種疾病有很高的死亡率。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療在這種疾病中使用較多，并且效果較好[1]。為了探討胰腺炎的臨床治療方法及其分析。對(duì)我院2012年~2014年1月接收治療的80例胰腺炎患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院接收治療的80例胰腺炎患者入院資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)中，男性47例，女性33例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲?；颊邅砦以簳r(shí)，患者上腹劇痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛嚴(yán)重，腹膜刺激征明顯，血尿淀粉酶明顯增高，B超檢查顯示胰腺腫大，質(zhì)不均或胰外有浸潤，胰腺周圍及腹腔大量液性暗區(qū)，CT顯示胰腺腫脹和大量胰腺外滲出性病變。腹脹腹痛嚴(yán)重，腹膜刺激征明顯，很快出現(xiàn)器官功能障礙。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對(duì)照組治療方法對(duì)照組采用常中西醫(yī)藥物結(jié)合治療，具體如下：西醫(yī)治療常用的方法：禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗菌(如：頭孢抗生素三代、左克、甲硝唑)、解痙、鎮(zhèn)痛、各系統(tǒng)的支持及適時(shí)應(yīng)用甲氰米胍、抑肽酶（trasylol）、生長(zhǎng)抑素八肽（如：施他寧、善寧）等抵制胰腺分泌或抗胰酶的藥物，嚴(yán)格對(duì)癥和支持治療。中醫(yī)輔助治療常用的方法：在西藥基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)元活血湯。中藥復(fù)元活血湯藥物組成：瓜蔞根10g，柴胡15g，紅花12g，當(dāng)歸15g，穿山甲10g，生大黃30g，桃仁20g，甘草6g。在胃腸減壓的情況下，根據(jù)\"禁飲不禁中藥\"的原則，1劑/d，水煎至300mL，其中150mL口服，剩下的150mL保留灌腸1h，3次/d[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)方法治療，具體方法如下：患者經(jīng)過我院檢查確診后，手術(shù)最好在第3~4w進(jìn)行，因?yàn)榈降?w壞死組織和正常組織的界限已經(jīng)分清，有利于清創(chuàng)，減少出血。出現(xiàn)下列情況可選擇手術(shù)治療：膽源性SAP膽道梗阻未解除者；暴發(fā)性胰腺炎；有胰周感染及膿腫或腹腔大量積液、腹脹明顯、腹內(nèi)壓明顯增高者；后期并發(fā)癥的處理(如胰腺囊腫、消化道出血、腸瘺等)。術(shù)中根據(jù)見到的胰腺情況，切開胰腺包膜，清除壞死胰腺組織，行胰床、小網(wǎng)膜囊和腹腔多管灌洗、引流，空腸置營養(yǎng)造瘺管。用單股縫線貫穿縫合來徹底止血。膽源性胰腺炎同時(shí)行膽總管探查T管引流。后期假性胰腺囊腫行囊腫空腸吻合內(nèi)引流術(shù)。因?yàn)榻^大多數(shù)重癥胰腺炎是自限性過程，故外科手術(shù)治療的最佳方案是仔細(xì)切除壞死組織并盡量保留有活性的胰腺組織，胰床多管引流，并行短期（10d以內(nèi)）持續(xù)閉式?jīng)_洗。沖洗時(shí)要注意引流液性質(zhì)，當(dāng)患者引流管有大量鮮血或血凝塊涌出，經(jīng)抗容、輸血、止血等治療循環(huán)難以穩(wěn)定時(shí)應(yīng)緊急再手術(shù)探查[3]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。顯效：患者臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。有效：患者臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息。無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS13軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有15例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

術(shù)后用CT或B超密切觀察是否有新的壞死組織或感染灶形成，以便決定有無必要行再次擴(kuò)創(chuàng)。臨床癥狀表現(xiàn)為體征不適有改善，血常規(guī)及尿淀粉酶復(fù)查基本恢復(fù)正常，B超或CT復(fù)查有改善。

3討論

胰腺炎(AP)是臨床上比較常見的高發(fā)疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，日常中的誘因也比較多，患者患病后臨床上主要表現(xiàn)為：上腹劇痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛嚴(yán)重等，給患者帶來很大痛苦。對(duì)于這種疾病，如果不采取有效的方法治療還會(huì)誘發(fā)其他疾病。因此，臨床上探討有效的治療方法顯得至關(guān)重要[4]。

目前，臨床上對(duì)于這種疾病治療方法較多，傳統(tǒng)的方法主要以非手術(shù)治療（保守治療）為主，但是這種治療方法的關(guān)鍵在于營養(yǎng)支持，早期死亡的主要原因是休克、腎衰竭等并發(fā)癥。早期液體復(fù)蘇對(duì)胰腺炎的預(yù)后具有重要的作用?；颊咴谥委熯^程中要建立通暢的靜脈通道，選用平衡鹽液或等滲鹽水大量、快速輸入。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的相關(guān)檢查結(jié)果讓患者每天靜脈注射氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑、糖鹽水等微量元素，補(bǔ)充患者機(jī)體所需。此外，還要幫助患者補(bǔ)充液體，糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，維持血循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，還要提供抗胰酶活性物質(zhì)，從而能夠盡可能的造成對(duì)身體其他組織的損傷，改善患者的胰腺功能。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂和糾正器官功能損害是非手術(shù)治療的關(guān)鍵。雖然這種治療方法能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期效果不好，并發(fā)癥也比較多，使得患者效果不明顯[5]。

此外，由于急性胰腺炎的病因、病期不同，因此選擇治療的方法也不同，部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，AP的手術(shù)方法可分為簡(jiǎn)單引流及壞死組織清除術(shù)，患者在進(jìn)行清除壞死組織手術(shù)時(shí)要最大可能的保留有活力的組織，將壞死組織盡可能的清除，并且患者手術(shù)時(shí)還要盡可能減少術(shù)中和術(shù)后出血，術(shù)后沖洗腹腔、保持高效引流是治療ASP非常重要的措施。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組有15例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P＜0.05），由此也看出：手術(shù)治療在胰腺炎中的治療效果。但是，對(duì)于需要胰腺壞死組織清除手術(shù)患者由于醫(yī)療費(fèi)比較高，并且患者手術(shù)后并發(fā)癥較多，死亡率高。手術(shù)時(shí)，手術(shù)方式應(yīng)以簡(jiǎn)單有效引流或解除膽管梗阻為主[6]。

綜上所述，中西醫(yī)不同的治療措施，能有效改善胰腺微循環(huán)，提高治愈率，減少并發(fā)癥及轉(zhuǎn)手術(shù)率，降低死亡率。手術(shù)治療要求：能遲手術(shù)者不要早手術(shù)，能不手術(shù)者最好不手術(shù)。手術(shù)指征一定要掌握嚴(yán)格。

參考文獻(xiàn)：

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[6]翟洪平，湯耀聊.重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，09:13-15.編輯/哈濤