健康教育在PICC門診置管維護(hù)患者中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討由PICC門診?？谱o(hù)士對(duì)置管維護(hù)患者進(jìn)行健康教育，提高患者置管術(shù)后的自我護(hù)理能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用時(shí)間。方法建立PICC導(dǎo)管維護(hù)患者的檔案，介紹PICC導(dǎo)管維護(hù)流程，做好PICC置管期間的日常生活指導(dǎo)和PICC并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。根據(jù)導(dǎo)管自我護(hù)理知識(shí)量表結(jié)果，針對(duì)性的對(duì)問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行健康教育。結(jié)果 PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降。結(jié)論 進(jìn)行全面的健康教育，可以提高PICC置管患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性和自我護(hù)理能力，減少了留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種從周圍靜脈置入，且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。PICC以操作方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、穿刺成功率高、帶管時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，為了方便患者及做好患者在院外PICC置管的維護(hù)，筆者所在醫(yī)院2008年起開設(shè)了PICC導(dǎo)管維護(hù)門診，由取得PICC置管證書的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)。2012年1月～2013年1月進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)達(dá)1萬(wàn)4千余人次，通過(guò)做好PICC導(dǎo)管維護(hù)的健康教育，取得了良好的護(hù)理效果。

1臨床資料

2012年1月～2013年1月門診PICC導(dǎo)管維護(hù)1萬(wàn)4千余人次。其中男716例，女693例，年齡10～89歲，置管時(shí)間3～328d。

2健康教育

健康教育不僅需針對(duì)患者本人，還應(yīng)包括患者家屬，這樣不僅能夠起到監(jiān)督的作用，而且可以讓患者從心理上感覺自己不是孤獨(dú)一人應(yīng)對(duì)疾病，有利于導(dǎo)管的家庭維護(hù)效果。大部分患者較為依賴醫(yī)院，擔(dān)心出院后無(wú)法自行護(hù)理導(dǎo)管[1]，心理負(fù)擔(dān)比較重，這就需要對(duì)其進(jìn)行PICC置管的知識(shí)介紹，認(rèn)識(shí)到PICC置管并不可怕，不會(huì)影響日常生活，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2.1建立PICC導(dǎo)管維護(hù)患者的檔案對(duì)每位PICC置管患者進(jìn)行登記，并發(fā)放一本護(hù)理卡片，要求每次門診做維護(hù)時(shí)隨身帶來(lái)，方便置管期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理結(jié)果的記載。護(hù)理卡片內(nèi)容主要包括:醫(yī)院名稱、聯(lián)系人、電話、PICC門診時(shí)間?；颊咝畔⒉糠职ㄐ彰⒛挲g，性別，診斷、科室、過(guò)敏史、血液常規(guī)檢查、PICC用途、患者簽署PICC置管同意書、穿刺者、是否用麻醉藥、時(shí)間、具體名稱、PICC放置位置、血管、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管頭端位置、置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、封管有無(wú)阻力、輸液是否通暢等相關(guān)信息。每次維護(hù)均要記錄并記錄。并且護(hù)理手冊(cè)內(nèi)配有PICC導(dǎo)管插圖、簡(jiǎn)要說(shuō)明、維護(hù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)?；颊邿o(wú)論回本院或者到外地醫(yī)院維護(hù)都能向相關(guān)護(hù)理人員提供完整的資料，方便對(duì)照與記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

2.2對(duì)首次維護(hù)的患者介紹PICC導(dǎo)管維護(hù)流程，向患者及家屬介紹PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性，告知PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程為換藥－沖管－封管，以取得患者和家屬的配合。要求其做到置管期間常規(guī)換藥1次/w，不得擅自撕下貼膜，保持局部干燥，如貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕或滲血應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院換藥。

2.3做好PICC置管期間的日常生活指導(dǎo)。

2.3.1為了安全有效的保留導(dǎo)管，保證治療需要，長(zhǎng)期而細(xì)致的管道日常維護(hù)至關(guān)重要。導(dǎo)管留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動(dòng)，可以做一般家務(wù)如煮飯、洗碗、掃地等，患肢負(fù)重以不超過(guò)一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。但要避免置管側(cè)手臂提重物或作引體向上、上舉啞鈴等持重鍛煉，不可以游泳。攜帶PICC導(dǎo)管可以進(jìn)行淋浴，但應(yīng)避免盆浴。使用視頻向患者和家屬演示沐浴時(shí)如何用保鮮膜保護(hù)貼膜，沐浴前用保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)上下至少10cm纏繞2圈，沐浴后盡快用干毛巾擦干局部，同時(shí)檢查貼膜，若不慎潮濕應(yīng)及時(shí)更換[2]。

2.3.2置管側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺，衣服袖口不宜太緊，在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓[3]穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖再穿健側(cè)衣袖，脫衣時(shí)反之。取洗凈的長(zhǎng)筒絲襪一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脫衣服。肘關(guān)節(jié)避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷。

2.3.3指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我觀察。PICC是一項(xiàng)介入性操作，若維護(hù)不當(dāng)，常會(huì)引起并發(fā)癥及意外情況。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道PICC并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%～60.5%［4，5］，如穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等。告知患者，如遇到以下情況，須立即告知護(hù)士。穿刺點(diǎn)、手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙，說(shuō)明穿刺點(diǎn)有感染或靜脈炎發(fā)生。導(dǎo)管漏水、脫出、折斷，表示導(dǎo)管受到損傷。輸液時(shí)聽見嗖嗖聲，說(shuō)明可能有導(dǎo)管移位；輸液速度緩慢，說(shuō)明導(dǎo)管不暢[6]。出現(xiàn)以上問(wèn)題均需及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系并即時(shí)處理。

2.4對(duì)于首次健康教育后仍有疑問(wèn)的置管患者，我們自行設(shè)計(jì)PICC自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，進(jìn)行自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查，包括正常換藥間隔時(shí)間、穿刺局部及外露導(dǎo)管的觀察與保護(hù)、可否用置管側(cè)手臂提舉重物、正確的沐浴方法、導(dǎo)管斷裂的處理等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，對(duì)不同患者給予一對(duì)一視頻演示，講解并發(fā)放健康教育處方。

2.5采取多種形式的宣教定期舉辦講座或者請(qǐng)PICC置管時(shí)間長(zhǎng)的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)身說(shuō)教，相互交流，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動(dòng)配合PICC導(dǎo)管的維護(hù)。對(duì)外公開PICC導(dǎo)管維護(hù)門診護(hù)士聯(lián)系電話，方便患者溝通和聯(lián)絡(luò)。

3結(jié)果

進(jìn)行PICC門診健康教育后患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性提高，說(shuō)明門診健康教育切實(shí)有效。PICC導(dǎo)管作為一種異物置入靜脈，護(hù)理的好壞直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時(shí)間的長(zhǎng)短、堵管發(fā)生和感染等其它并發(fā)癥的發(fā)生[5]。門診PICC導(dǎo)管維護(hù)患者中，PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)100%。外周靜脈炎發(fā)生率顯著降低，由開展PICC門診之前的14%下降到2013年初的4%；化療藥物外滲情況得到良好的控制，門診輸液安全性得以提高。2012年初PICC門診感染率為17%，通過(guò)護(hù)理人員操作流程及技能的培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，2013年初感染率下降到3%。PICC治療患者中無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管移位。對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致的健康教育，使其更多地了解疾病的知識(shí)、PICC置管的目的、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)等，有效緩解患者對(duì)PICC置管的緊張感，提高患者置管術(shù)后的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，減少了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用期，從而保證了治療順利完成。在系統(tǒng)性的健康教育后，患者的知識(shí)水平及自我管理水平均明顯提高，使其更加關(guān)心自己的健康，采取措施控制病情、改善病情。

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