試探兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)

摘要：肺炎支原體是兒童患有社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，其臨床特點(diǎn)較為特殊，治療上有很大的困難，因此本文作者對(duì)40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;支原體肺炎;臨床特點(diǎn)1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年1月～8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進(jìn)行該項(xiàng)研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。80例患者都經(jīng)過(guò)胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)平均分為兩組，每組40例，分別標(biāo)記為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組40例患者，其中男性28例，女性12例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡為( 2.5±1.8)歲;觀察組40例患者，其中男性27例，女性13例，年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡為(2.8±2. 2)歲。

1.2小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn): ①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣; ②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒血癥休克; 次要標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)( PaO2/ FiO2)＜250;③多肺葉受累;④意識(shí)障礙;⑤WBC 減少＜4×109/L;⑥PLT＜100×109/L;⑦低血壓;⑧體溫＜36℃;⑨BUN＞7.1 mmol/ L，符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷重癥肺炎。

1.3方法臨床上對(duì)于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數(shù)情況下均是采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是在給予規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)治療1w后患兒病情卻沒(méi)有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對(duì)照組患者治療方案為:1 mg/( kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)使用3 d，5例患者3d后體溫仍然升高，在加量至2mg/(kg·d)，在連續(xù)使用3d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為:2mg/( kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)使3d，所有患者體溫均降至正常。

1.4觀察指標(biāo)顯效: 患者臨床癥狀體征出現(xiàn)顯著緩解，自身呼吸功能基本恢復(fù)，體溫降至正常;有效: 患者癥狀體征逐漸減輕，自身呼吸功能得到改善，體溫基本上正常;無(wú)效: 患者癥狀體征未改善，自身呼吸功能未得到改善，體溫沒(méi)有降低或者升高?？傆行?(顯效+ 有效)/總例數(shù) ×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料均采用率表示，進(jìn)行 x2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素治療效果情況比較，具體見(jiàn)表1。觀察組患者治療有效率為 75.0% ，對(duì)照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較，x2= 8.7840，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

3討論

3.1 發(fā)病機(jī)制MP感染導(dǎo)致的MPP是臨床上常見(jiàn)的兒科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病情較輕， 使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果較好。但近年來(lái)重癥 MPP病例，也稱難治性MPP，在臨床上也逐漸增多[1]。其主要發(fā)病機(jī)制包括：①M(fèi)P對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性的出現(xiàn)；②MP 感染后引起的異常的免疫應(yīng)答，包括細(xì)胞因子、炎性因子含量的紊亂等；③MP 感染的同時(shí)，合并其他病原體的感染[2]。重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數(shù)以右側(cè)為主，如果患者經(jīng)過(guò)1w的常規(guī)治療后療效不佳，則應(yīng)該考慮重癥支原體肺炎的可能。患者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，劇烈咳嗽，即使患者的肺部體征為陰性，也應(yīng)該警惕該病的可能。重癥肺炎支原體肺炎的 CT 表現(xiàn)為: 單側(cè)肺部病變，多數(shù)為右側(cè)，大量胸腔積液癥及肺不張[3]。

3.2診斷重癥MPP行常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后，治療效果差，如未及時(shí)診斷和治療，易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，致患兒預(yù)后不良。為實(shí)現(xiàn)早期診斷該類疾病的目的，需重復(fù)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，在治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)符合本研究中重癥 MPP 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患兒，均需考慮為重癥 MPP[4]。關(guān)于重癥 MPP 診斷，目前爭(zhēng)議較大，因此對(duì)疑似病例，也可適當(dāng)放開(kāi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統(tǒng)損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，臨床醫(yī)生常會(huì)忽略該問(wèn)題，常會(huì)誤認(rèn)為是由藥物過(guò)敏引起的藥物疹。心血管系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為心肌損害、心肌缺血及房室傳導(dǎo)阻滯。肝功能損害主要表現(xiàn)為全身皮膚黃染，膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高[5]。肝功能損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會(huì)引起醫(yī)生的注意，因此，患兒的肝臟損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會(huì)得到及時(shí)有效的治療。

3.3 治療要點(diǎn)診斷為重癥MPP的病例， 需立即對(duì)用藥和治療進(jìn)行調(diào)整：①采用聯(lián)合用藥的方法，目前常與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合使用的藥物有抗結(jié)核藥物、抗衣原體、抗細(xì)菌和抗病毒等藥物。本研究中，選擇阿奇霉素聯(lián)合第3代頭孢類抗生素治療，1例重癥MPP癥狀緩解，復(fù)查胸片示正常。②在研究中，病例行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后癥狀改善，提示免疫治療在重癥MPP治療中的重要性[6]。但目前關(guān)于激素的選擇、使用劑量、使用時(shí)機(jī)及使用療程等仍無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在研究中，激素的使用參考齊建光等的報(bào)道并稍加修改：入院后7d，選擇甲潑尼松龍，按2mg/（kg·d）使用。無(wú)胸腔積液、肺實(shí)變的病例，或少量胸腔積液的病例，使用7d。中大量胸腔積液、肺實(shí)變的病例，激素治療2～4周。在病情急性期，通過(guò)靜脈滴注使用激素，病情穩(wěn)定后改為口服使用。③對(duì)激素使用過(guò)敏的病例，可采取抗生素聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療，但激素和免疫球蛋白對(duì)重癥 MPP 治療作用的比較，仍缺乏大樣本的資料研究。④在研究中，＞500ml 的胸腔中大量積液患兒行穿刺治療及藥物治療后，積液基本吸收。但1例積液量約400 ml的病例，予藥物治療后12d，積液基本吸收，但患兒間斷性高熱，至治療15d左右體溫恢復(fù)正常。⑤治療后，肺實(shí)變、肺不張無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的病例，給予早期纖維支氣管鏡灌洗，有助于減少肺部后遺癥的發(fā)生。該部分病例需發(fā)復(fù)灌洗，且肺部病變改善較慢。因此，在治療過(guò)程中需向患兒家屬交代病情，在患兒及家屬的配合下進(jìn)行治療，從而最大程度地改善患兒預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示使用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%，對(duì)照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。提示及時(shí)有效劑量的腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎患者，療效佳，預(yù)后佳，值得臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴(yán)重而且遷延不愈，臨床治療較困難。及時(shí)識(shí)別、早期診斷及早期適量的應(yīng)用激素治療，可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預(yù)后佳，很少發(fā)生肺部后遺癥。

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