后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病的臨床應(yīng)用

摘要：目的探討后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科疾病的臨床應(yīng)用。方法應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石，腎臟部分切，腎囊腫去頂減壓等。并與開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果開(kāi)放手術(shù)組與后腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間分別為：（59.2±16.8）、（49.5±23.4）min，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。開(kāi)放手術(shù)組與后腹腔鏡組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后通氣時(shí)間及下地自主活動(dòng)時(shí)間比較有明顯差別，后腹腔鏡組明顯具有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論后腹腔鏡技術(shù)具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在泌尿外科疾病的診療應(yīng)用中必將得到非常廣泛的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；泌尿外科；治療腹腔鏡技術(shù)自應(yīng)用臨床以來(lái)，得到了飛速的發(fā)展，在腹部外科由早期的膽囊摘除術(shù)，迅速擴(kuò)展到各種傳統(tǒng)腹部外科手術(shù)，不僅以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到患者的認(rèn)可，而且日益成為臨床醫(yī)生的手術(shù)利器[1]。后腹腔鏡技術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生，其經(jīng)腹膜后間隙直接達(dá)到后腹膜臟器，不會(huì)干擾腹腔臟器，具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快、適應(yīng)癥多及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在泌尿外科具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。我院泌尿外科在2012年1月~2013年1月采用后腹腔鏡技術(shù)治療腎、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)及腎囊腫去頂減壓術(shù)等，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2013年1月在本院泌尿外科住院手術(shù)患者60例，一組為開(kāi)放手術(shù)，一組為后腹腔鏡手術(shù)。每組30例，男性和女性患者各15例，年齡26～68歲，平均年齡（32.7±8.5）歲。腎、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)32例，腎臟部分切除術(shù)14例，腎囊腫去頂減壓術(shù)14例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后無(wú)明顯差異。

1.2方法

1.2.1后腹腔鏡組 本組患者采用氣管插管全麻，側(cè)臥位。使用三孔法，分別在腋中線髂嵴上2 cm、腋前線肋緣下及腋后線肋緣下三處開(kāi)口，推移腹膜，制造CO2氣腹，然后置入通道，應(yīng)用相應(yīng)的器械進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.2開(kāi)放手術(shù)組 本組病例按照常規(guī)手術(shù)入路進(jìn)行常規(guī)操作。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后通氣時(shí)間及下地自主活動(dòng)時(shí)間。以及術(shù)中和或后輸血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

開(kāi)放手術(shù)組與后腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間分別為：（59.2±16.8）、（49.5±23.4） min，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。開(kāi)放手術(shù)組在術(shù)中和或后有8例進(jìn)行了輸血治療，后腹腔鏡組無(wú)1例輸血。開(kāi)放手術(shù)組與后腹腔鏡組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后通氣時(shí)間及下地自主活動(dòng)時(shí)間，見(jiàn)表1，比較有明顯差別，后腹腔鏡組明顯具有優(yōu)勢(shì)。

3討論

在開(kāi)放手術(shù)組與后腹腔鏡組的應(yīng)用對(duì)比中，手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差別，可能是在腔鏡的應(yīng)用熟練過(guò)程需要一個(gè)適應(yīng)階段，其學(xué)習(xí)曲線比較長(zhǎng)。從術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后通氣時(shí)間、下地自主活動(dòng)時(shí)間及輸血情況上看，后腹腔鏡技術(shù)具有明顯得優(yōu)勢(shì)[3]。

后腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：后腹腔鏡具有腹腔鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)，即損傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等。同時(shí)還有其獨(dú)特的特點(diǎn)。不經(jīng)過(guò)腹腔，手術(shù)入路直接，明顯減少了腹腔并發(fā)癥，而且更符合泌尿外科的解剖學(xué)特點(diǎn)。手術(shù)野的圖像能得到多倍的放大，分辨組織很大程度上降低了副損傷[4]。

后腹腔鏡的適應(yīng)癥：其適應(yīng)癥廣，上尿路患者包括腎上腺腫瘤的切除、腎囊腫的去頂減壓術(shù)、腎、輸尿管的切開(kāi)取石術(shù)、腎及部分的切除術(shù)、甚至根治性腎切除及腎輸尿管的全切術(shù)。這很大程度與手術(shù)者的技巧以及與腔鏡操作器械的發(fā)展有很大關(guān)系[5]。

后腹腔鏡的并發(fā)癥：后腹腔鏡手術(shù)操作不當(dāng)也容易發(fā)生輕重不同的并發(fā)癥。腹膜的損傷、皮下積氣、腸梗阻、高碳酸血癥和酸中毒等，甚至大血管的損傷、周?chē)K器的損傷等。并發(fā)癥的發(fā)生一部分因?yàn)殓R下解剖的不熟悉，但主要的還是因?yàn)?，腔鏡操作難度大，技術(shù)水平要求高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等[6]。

總之，后腹腔鏡技術(shù)如果運(yùn)用得當(dāng)，與開(kāi)放手術(shù)相比具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。其在泌尿外科疾病的診療應(yīng)用中必將得到非常廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王東，邱明星，劉競(jìng).后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科疾病初步臨床分析[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(2):59-61.

[3]徐衛(wèi)強(qiáng)，關(guān)超，方文革，等.后腹腔鏡手術(shù)治療小兒泌尿外科疾病的臨床療效分析[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(1):14-16.

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編輯/肖慧