針刺治療卒中后便秘49例臨床療效觀察

摘要：目的針刺治療卒中后便秘的臨床療效。方法將97例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均予醒腦開(kāi)竅針刺基礎(chǔ)治療，同時(shí)治療組加刺雙側(cè)豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)等治療便秘的穴位，20min/次，1次/d，對(duì)照組給予果導(dǎo)片0.2g，3次/d。1個(gè)療程（2w）后觀察兩組患者的治療情況，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療組的總有效率為93.88%；對(duì)照組總有效率為83.33%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者療效比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 針刺治療卒中后便秘的療效優(yōu)于西藥治療。

關(guān)鍵詞：腦卒中；便秘；針灸腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的腦血管意外病害， 是一組由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。其具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。卒中后便秘是指患者既往無(wú)便秘病史， 除外腸梗阻等腸道器質(zhì)性病變，腦卒中發(fā)生后排便頻率減少，1w內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2d以上甚至數(shù)天才大便1次，糞便量少且干結(jié)、糞便澀滯秘結(jié)不通排便費(fèi)力等。便秘是卒中的常見(jiàn)伴隨癥狀之一，也是再發(fā)腦卒中的常見(jiàn)誘因之一，影響原發(fā)病的治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為 30% ～ 60%［1］。其影響患者的生活質(zhì)量及后期的康復(fù)治療。普通通便藥及栓劑等藥物療效欠佳，筆者自2010年以來(lái)采用針刺治療卒中后便秘，臨床收到較好療效，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料腦卒中參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 經(jīng)過(guò)CT 或MRI 確診為中風(fēng)( 腦梗死) 的患者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的便秘診斷：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，2d以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，嚴(yán)重認(rèn)知障礙，或合并有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重度心衰、腎衰等，已有明確器質(zhì)性腸道病變的患者或有消化道手術(shù)病史者；②不愿接受針刺治療患者者；③近1w服用通便藥物患者。

符合入選標(biāo)準(zhǔn)的全部97患者均來(lái)自于2010年6月~2013 年 6月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組49例和對(duì)照組48例。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.3方法

1.3.1治療方法 ①治療組：除采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療基礎(chǔ)病外，采用針刺法選穴如下：選穴：雙側(cè)豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)。操作：先針雙側(cè)豐隆穴，進(jìn)針1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1min，即醫(yī)者采用面向患者的體位，以任脈為中心，拇指捻轉(zhuǎn)作用力為離心方向，捻轉(zhuǎn)1min。左水道、左歸來(lái)及左外水道、左外歸來(lái)，均直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1min，留針20min。隨證加減：腹中冷痛，大便艱澀不易排出，加刺氣海、關(guān)元。有便意努責(zé)乏力加刺脾俞、胃俞、足三里。腹脹、便秘口干者加刺合谷、天樞、內(nèi)庭。治療療程：1次/d，20min/次，治療6次/w，2w為1療程。②對(duì)照組：除采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療基礎(chǔ)病外，給予果導(dǎo)片0.2g，3次/d。兩組均以2w為1療程，治療1療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3] 中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

治療組治愈率59.18%，總有效率為93.88%；對(duì)照組治愈率為31.25%，總有效率為83.33%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者療效比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 中風(fēng)之發(fā)生是多種因素綜合導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，病因主要責(zé)之于風(fēng)、火、痰、瘀，病位在腦府。由于肝腎虧虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào)，氣滯而氣血運(yùn)行不暢，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)。病邪上擾清竅，導(dǎo)致\"竅閉神匿，神不導(dǎo)氣\"時(shí)，則發(fā)生中風(fēng)［4］。中風(fēng)后氣血運(yùn)行不暢，或痰瘀互結(jié)等因素脾胃?jìng)鲗?dǎo)功能受阻，腑氣不通，大便秘結(jié)。然而腑氣不通，則又易致濁邪阻絡(luò)上犯，加重蒙蔽清竅。因此，改善便秘對(duì)中風(fēng)治療尤為重要。本法中的豐隆為胃之絡(luò)穴，別走太陰，能調(diào)節(jié)脾胃功能，水道、歸來(lái)、外水道、外歸來(lái)，為脾胃經(jīng)脈所過(guò)，有調(diào)節(jié)脾胃、宣通三焦氣機(jī)之功能。三焦通利，脾胃運(yùn)化功能正常，則大腸腑氣通調(diào)，便結(jié)自解。此外， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后，由于腦功能受損，使正常的排便反射遭到破壞，排便反射降低；患者的腹肌、膈肌和盆腔排便肌群由于缺乏鍛煉而收縮力量下降，排便動(dòng)力不足而造成便秘。左水道、歸來(lái)和左外水道、外歸來(lái)位于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸部位，針刺的局部可以直接刺激腸道感受器，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，達(dá)到通便的作用。亦可間接刺激調(diào)節(jié)其神經(jīng)，促進(jìn)腸道收縮作用使刺激上傳至大腦，有助于排便反射的完成，同時(shí)腸道的自主收縮也可降低腦血管病患者因大便用力造成的血壓增高風(fēng)險(xiǎn)［5］。

本臨床觀察運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀念，強(qiáng)調(diào)腦主神明，針對(duì)腑氣不通，傳導(dǎo)失司的病機(jī)關(guān)鍵，局部調(diào)節(jié)，以達(dá)疏通脾胃，通便導(dǎo)滯的治療效果。針刺調(diào)動(dòng)人體正氣從根本上調(diào)節(jié)腸胃功能，以形成自然排便。本針刺法具有取穴操作簡(jiǎn)單、副作用少、臨床療效較好，患者滿意，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］康鎖彬，主編.經(jīng)脈腧穴學(xué)［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)山版社，1995: 51－160.

［2］Hiraishi S， Misawa H， Hirota H， et al. Noninvasive quantitative evaluation Of the morphology of the major pulmonary artery branches in cyanotic congenital heart disease. Angiocardiographic andechocardiographic corre- Lative study [J]. Circulation 1994; 89(3): 1306-1316.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:18，203.

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002: 171.

［5］石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開(kāi)竅[M].北京:科學(xué)出版社，2007:412.

編輯/王海靜