不同濃度的羅哌卡因用于臂叢神經阻滯效果的臨床觀察

臂叢神經阻滯對機體的各系統(tǒng)影響較小，在上肢手術的應用非常廣泛。影響臂叢神經阻滯效果的因素很多，主要有藥物 、入路的選擇、阻滯的技術等。本觀察在入路選擇、阻滯技術相對固定、相同藥物等劑量的條件下進行觀察，以探討容量和濃度對臂叢神經阻滯效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料行上肢手術患者60例，年齡17~58歲，體重45~75kg，男36例，女24例，ASAⅠ-Ⅱ級，術前無明顯心、肺、肝、腎、 內分泌疾病和高血壓，無局麻藥過敏， 無神經及神經肌肉疾病，凝血功能正常，隨機分成三組。將甲磺酸羅哌卡因 15ml(134.1mg)用生理鹽水分別稀釋成20ml（A組）、30ml（B組）、40ml（C組），每組20例。

1.2 方法 患者手術前常規(guī)肌注鹽酸戊乙奎醚注射液0.5mg，入手術室后常規(guī)行HR、BP、SPO2、ECG等監(jiān)測，建立靜脈輸液通道。 患者去枕仰臥，頭偏向對側，患側常規(guī)消毒鋪巾后，用7號頭皮針于肌間溝 穿刺，患者訴患肢有觸電樣異常感覺時，回抽無血液或腦脊液后緩慢注入局麻藥，注藥過程不斷回抽，同時觀察患者反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 起效時間注射藥物后用針刺皮膚測試正中神經（大魚際）、橈神經（虎口）、尺神經（小魚際）支配區(qū)域的痛覺，每一支神經支配區(qū)域痛覺減弱時間為起效時間。

1.3.2 麻醉效果注藥后20min測試正中神經、橈神經、尺神經支配區(qū)域的痛覺阻滯情況，采用視覺模擬評分（VAS)測定鎮(zhèn)痛效果：0分為無痛；10分為劇烈疼痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。0分為阻滯完善，1~6分有效，7~10分無效。

1.3.3 維持時間術后及時隨訪，了解患肢的運動恢復時間以及切口疼痛的時間。

1.3.4 并發(fā)癥記錄喉返神經阻滯、氣胸、 霍納氏征、局麻藥中毒反應等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，分別采用的是單因素方差進行分析，而多個率的兩兩比較采用的是行例表資料的χ2 進行檢驗。

2結果

三組患者的一般情況以及手術的時間差異沒有統(tǒng)計學意義。

三組患者的正中神經和橈神經的起效時間差異無統(tǒng)計學意義。A組患者尺神經起效時間明顯的長于B、C組（P<0.05)。A、C組運動恢復時間、切口疼痛時間明顯短于B組（P<0.05）（見表1）。

三組患者橈神經、正中神經 感覺、運動神經完全阻滯例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。A組患者尺神經完全阻滯率明顯少于B、C組（P<0.05)（見表2）。

注：與B組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

注：與B組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

三組出現(xiàn)喉返神經阻滯、氣胸、 霍納氏征、局麻藥中毒反應等并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

影響臂叢神經阻滯效果的因素主要有藥物的特性、濃度及容量、入路的選擇、阻滯的技術等。局部麻藥容量、濃度以及注射部位的準確性決定周圍神經的阻滯效果。羅哌卡長效、低毒酰胺類局麻藥，是目前外周圍神經阻滯的首選藥物。前中斜角肌間溝頸前筋膜后是臂叢神經根部，神經集中于此處，注入一定量的局部麻藥后而上下的擴散，阻滯完全且并發(fā)癥減少，是臂叢入路的首選 [1]。

肌間溝臂叢神經阻滯有阻滯不好的情況發(fā)生，尤其以尺神經的阻滯不完全 較為多見，這與臂叢神經的解剖結構有關。臂叢神經位處于連續(xù)相通的筋膜間隙中，尺神經源于臂叢下的干前支內側束，其位置低且深，當局麻藥達到一定的容量，形成張力才能擴散到整個臂叢鞘中阻滯前支內側束。所以采用高容量，充分填充臂叢神經鞘，使阻滯效果更加完善[2]。 本觀察結果驗證了這一點。

本觀察結果表明，B、C組尺神經的起效時間明顯的快于A組、感覺與運動神經完全阻滯優(yōu)于A組，可能原因為臂叢神經鞘充盈后，其容量的變化影響不到神經阻滯的效果，從而濃度的增高延長了神經的阻滯時間。

綜上所述，容量因素和濃度因素是臂叢神經阻滯完善與否的重要條件，阻滯成功需要充足的是臂叢神經鞘的充盈容量最低有效麻醉藥物的濃度。

參考文獻:

[1] 范志毅.局部麻醉圖譜[M].北京：科學出版社，2002:9-27.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學[M].第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1056

[3] Chen SJ， Meng L， Yan H， et al.Functional organization of complex brain networks modulated by acupuncture at different acupoints belonging to the same anatomic segment[J]. Chin Med J. 2012，125(15):2694-2700.

[4] 疏樹華，殷惠新，陳昆洲;針刺麻醉復合氣管內全身麻醉用于開胸手術的臨床研究[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000.05.編輯/王海靜