上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床探討

摘要：目的探究上消化道出血病因及相關(guān)因素，為臨床預(yù)防和治療上消化道出血提供診斷依據(jù)。方法選取2011年8月~2013年8月在我院就診的80例上消化道出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察上消化道出血原因以及相關(guān)性因素。結(jié)果本組80例患者消化道潰瘍40例（占50%），食管炎10例（占12.5%），消化道腫瘤12例（占15%），食管賁門粘膜撕裂8例（占10%），急性胃粘膜病變10例（占12.5%），在這之中因?yàn)橄罎兌鴮?dǎo)致上消化道出血較其他病因所占比例明顯偏高，存在明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外31~45歲患者占所有的發(fā)病患者比例最大，其中冬季發(fā)患者數(shù)居多。結(jié)論上消化道出分析總結(jié)，定期進(jìn)行體檢，采取枳極的預(yù)防措施才能夠有效避免上消化道出血。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；病因：相關(guān)因素所謂上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上消化道部位發(fā)生出血癥狀，引起上消化道出血的病因很多，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，以消化性潰瘍居首位，其次是食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，再次為急性胃粘膜病變、胃癌等。臨床表現(xiàn)所表現(xiàn)的\"嘔血、柏油樣便\"癥狀與患者自身\"出血部位、出血速度、失血量、心腎功能\"密切相關(guān)，急性上消化道出血作為常見的臨床急癥有著較高的死亡率（數(shù)小時(shí)內(nèi)出血1000 mL，為人體總?cè)菅?0%[1]，需要及時(shí)有效的診治挽救患者的生命安全。現(xiàn)就2011年8月~2013年8月在我院就診的80例上消化道出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月~2013年8月在我院就診的80例上消化道出血患者，其中男47例，女33例，年齡15~75歲，平均年齡(44.7±12.8)歲。分為采用手術(shù)治療與不采用手術(shù)治療兩個(gè)層次。因?yàn)椴簧偌膊『陀嘘P(guān)病變能夠?qū)е律舷莱鲅Y狀，各個(gè)疾病的病種的采取手術(shù)治療和不采取手術(shù)治療的情形是截然不同的，在對待這些疾病的具體的治療方案上也是各有偏重點(diǎn)不同，這里不能詳細(xì)介紹各個(gè)病種導(dǎo)致上消化道出血的治療方案，如胃潰瘍出血病例中甲氰咪呱的使用，食管胃底靜脈曲張的三腔管氣囊填塞療法等。

1.2方法 對患者人院后均嚴(yán)格監(jiān)護(hù)措施，讓患者靜臥，嚴(yán)格禁食，迅速對患者采取補(bǔ)充血容量的方法，并且實(shí)施靜脈應(yīng)用止血合劑等對癥支持治療。以此來有效的維持酸堿以及水電解質(zhì)平衡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白<70 g/L時(shí)，就要立即對其施行輸血措施。與此同時(shí)，給予患者奧曲肽0.1 mg加入生理鹽水20 mL靜脈注射，然后用奧曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖500 mL中持續(xù)以25~50 ug/h的速度靜脈滴注2~3 d，但滴注的速度要緩慢。若止血程序完成之后，就將劑量減少并維持應(yīng)用24~48 h。觀察患者的生命體征變化、上消化道出血病因以及相關(guān)因素。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》與《實(shí)用消化病學(xué)》內(nèi)急性上消化道出血相應(yīng)內(nèi)容作為診斷指標(biāo)，上消化道出血最顯著的臨床特征為嘔血與黑便，大量急速出血導(dǎo)致血液在腸道內(nèi)的推進(jìn)被加速，導(dǎo)致\"暗紅色血便、惡心嘔吐、嘔血\"的發(fā)生，大量的出血讓患者在3~4h后出現(xiàn)失血性貧血，同時(shí)伴有\(zhòng)"低熱、血小板降低、白細(xì)胞輕至中度增高\(yùn)"等變化。

1.4治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨癥狀好轉(zhuǎn)，腸鳴音恢復(fù)正常，纖維內(nèi)鏡檢測出血部位停止出血；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腸鳴聲降低，嘔血頻率降低、黑便顏色變淺常，纖維內(nèi)鏡檢測出血部位停止出血；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，腸鳴音亢進(jìn)，嘔血頻率不變甚至升高，黑便顏色不變甚至加深，纖維內(nèi)鏡檢測出血部位繼續(xù)出血?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2急性上消化道出血臨床治療方法

2.1擴(kuò)容治療 對患者開放靜脈實(shí)施\"生理鹽水、血漿、葡萄糖\"等擴(kuò)容以有效補(bǔ)充患者血容量。對于出現(xiàn)大出血產(chǎn)生低血量性休克的患者誚及時(shí)給與輸血

治療維持電解質(zhì)平衡防止循環(huán)衰竭問題的發(fā)生。

2.2止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬?對患者進(jìn)行靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血時(shí)，應(yīng)用白芨、三七、止血粉止血，另外一種辦法是通過胃管采用冰生理鹽水進(jìn)行灌洗，或取8～16 mg去甲腎上腺素溶于100～200 mL冰生理鹽水中注入胃腔內(nèi)。利用垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，通常的劑量為20單位加入200 mL葡萄糖液中，在20～30 min內(nèi)靜脈滴注完成，必要時(shí)可在3～4 h后再次使用。垂體后葉素的功能可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用。近年報(bào)道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅淖饔肹2]。

2.3止血治療 依據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施去甲腎上腺素與冰鹽水經(jīng)胃灌注治療。靜脈滴注半托拉唑80 mg+氯化鈉溶液（0.9% 100 mL），同時(shí)口服云南白藥（0.5 g/6次/d），每3 d復(fù)查[7]。對于保守治療無效患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。

2.4熱探頭止血法 近年Olympus公司又生產(chǎn)多型的改良裝置。用探頭壓住出血的血管，連續(xù)供給熱探頭幾個(gè)脈沖的能量，每一脈沖給予15～20 J能量，即可使出血部位及其周圍粘膜變白，止血成功。臨床上主要用于潰瘍病大出血的治療。Johnston比較YAG氬激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果，激光治療35例，止血成功率69％；熱探頭治療19例，全部獲得止血，療效好，較安全。熱探頭止血法值得進(jìn)一步研究，很有前途。

2.5療效經(jīng)過系統(tǒng)保守治療，80例患者共73例血象消失，大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性，痊愈出院，總有效率為91.25%，其余7例患者實(shí)施手術(shù)治療。

3結(jié)果

3.1上消化道出血病因，本組80例患者消化道潰瘍40例（占50%），食管炎10例（占12.5%），消化道腫瘤12例（占15%），食管賁門粘膜撕裂8例（占10%），急性胃粘膜病變10例（占12.5%），其中因消化道潰瘍導(dǎo)致上消化道出血較其他病因所占比例最高，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.2上消化道出血患者年齡分布情況 本組80例患者中15~30歲8例（占10%），31~45歲40例（占50%），46~60歲15例（占18.75%），61~75歲17例（占21.25%）。

3.3上消化道出血患者季節(jié)性發(fā)病情況 本組80例中春季發(fā)患者數(shù)為20例（占25%），夏季發(fā)患者數(shù)為18例（占22.5%），秋季發(fā)患者數(shù)為18例（22.5%），冬季發(fā)患者數(shù)為24例（占30%）。其中冬季患此病的人數(shù)比其它季節(jié)患此病的人數(shù)所占比例非常之大，存在明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4消化道出血患者誘因 本組80例患者中飲食不當(dāng)15例（占18.75%），情緒變化20例（25%），飲酒15例（占18.75%），藥物10例（占12.5%），勞累20例（占25%）。其中勞累導(dǎo)致發(fā)作的人數(shù)較其他誘導(dǎo)病因所占比例最高，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4討論

急性上消化道出血作為常見的臨床急癥\"起病突然、病情危急惡化快速、有著較高的死亡率\"，及時(shí)有效的診斷治療是控制患者患者搶救患者生命的關(guān)鍵。在充分了解患者病史后，針對患者出血數(shù)量、速度、性狀等進(jìn)行及時(shí)分析研究，并借助相關(guān)輔助設(shè)備分析檢查結(jié)果以保障診斷的準(zhǔn)確可靠[3]。急性上消化道出血屬于中醫(yī)\"血癥\"研究范疇，是由\"飲食不節(jié)、疲倦過度、久病傷胃\"所引起自身血不循經(jīng)而隨胃氣上逆引發(fā)。因此，除必要藥物治療外，需要從其飲食鍛煉等方面著手實(shí)施預(yù)防輔助治療?；颊呷粘ｏ嬍臣杀╋嫳┦?，多食用清淡對腸胃無刺激的食物。油膩與辛辣食品需要忌食，患者需戒除煙酒。

本次研究課題，即上消化出血病因及相關(guān)因素，研究結(jié)果表明：上消化道出血的主要誘因是過度勞累[2]。鑒于此種狀況，十分必要加強(qiáng)對中年人群的健康教育，指導(dǎo)其在生活中形成良好的生活方式和養(yǎng)成符合一定規(guī)律的飲食習(xí)慣。因而，嚴(yán)格對患者的病因的進(jìn)行研究分析、歸納總結(jié)，按時(shí)進(jìn)行體檢，采取積極的預(yù)防措施才能夠有效避免上消化道出血癥狀的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張軍.上消化道出血病因及相關(guān)因素的臨床探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(6).

編輯/肖慧