淺談如何做好動物咬傷的預(yù)防處置

摘要：目的探討動物咬傷的處理方法及其預(yù)防措施。方法對我院接收治療的662例動物咬傷患者入院資料進(jìn)行分析，患者來我院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。根據(jù)患者實際情況做好患者的應(yīng)急處理準(zhǔn)備，并針對這些患者的情況做好預(yù)防處理措施。結(jié)果患者被動物咬傷的動物比較多，有：犬、貓、鼠等，650例為犬傷，占98.2%，10例為貓傷，占1.5%；2例為鼠傷，占0.3%。另外，650例犬傷中18例由于切狗肉傷，占2.8%；11例與狂犬患者密切接觸，占1.7%；640例患者<24 h就診，占96.7%，12例當(dāng)天就診，占1.8%、10例24~48 h就診，占1.5%。所有患者均使用狂犬病疫苗，接種率為100%。結(jié)論動物咬傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實際情況采取有效地治療方法，并根據(jù)這些患者情況做好相應(yīng)的預(yù)防措施，降低其咬傷率。

關(guān)鍵詞：動物咬傷；處理方法；預(yù)防措施動物咬傷患者是預(yù)防接種門診最常遇到的病例，多以犬傷為主，患者多以失血，疼痛為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者因多發(fā)性咬傷，失血過多加恐懼而致休克，若不及時處理，?？芍禄颊咧w功能障礙，甚至死亡[1]。為了探討動物咬傷的處理方法及其預(yù)防措施。我預(yù)防接種門診2013年1月~12月共有662例動物咬傷患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共662例，年齡2~91歲，男384例，女278例，一級傷（動物接觸或被舔，但無皮膚破損）6例，二級傷（皮膚被咬傷、抓傷至破損但無出血）252例，三級傷（出血性咬傷或抓傷）404例(其中多發(fā)性傷并出血量多有2例)。這些患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。根據(jù)患者情況按照《狂犬病暴露后預(yù)防處置操作指南》對患者進(jìn)行預(yù)防措施，其內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行暴露分級的判定、暴露后處置程序、狂犬病疫苗及抗狂犬病血清等情況進(jìn)行登記[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 患者治療時，醫(yī)護(hù)人員對治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1動物致傷、動物免疫、患者暴露程度情況分布 實驗中，患者被動物咬傷的動物比較多，有：犬、貓、鼠等，650例為犬傷，占98.2%，10例為貓傷，占1.5%；2例為鼠傷，占0.3%。另外，650例犬傷中18例由于切狗肉傷，占2.8%；11例與狂犬患者密切接觸，占1.7%。

2.2暴露后免疫處理情況 640例患者<24 h就診，占96.7%，12例當(dāng)天就診，占1.8%、10例24~48 h就診，占1.5%。所有患者均使用狂犬病疫苗，接種率為100%。

3討論

犬是狂犬病的宿主與媒介，在日常生活中經(jīng)常會被動物咬傷，造成黏膜破損處而感染。當(dāng)這些病毒侵襲人體后會造成呼吸麻痹而死亡。在我國狂犬病的宿主動物除犬外、還有狼、、貓、鼠等[3]。面對如此高的健康犬帶毒率，及時正規(guī)處理傷口是暴露后預(yù)防狂犬病最有價值的步驟，具體方法如下。

3.1傷口處理方法 一級傷6例一般不必處理。2例多發(fā)性傷并出血量多需縫合的已送綜合醫(yī)院就治。根據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，患者在被動物咬傷后為了減少病毒的吸收，被咬后要立即對傷口進(jìn)行處理，這是預(yù)防狂犬病感染的重要手段之一。被動物咬傷患者，不論傷口大小都有可能感染狂犬病，同時可感染破傷風(fēng)，因此，患者來我院后，對其傷口均進(jìn)行以下處理：①為了減少患者吸收毒物或防止感染，立即擠壓傷口排去帶毒液的污血。②用20%的肥皂水進(jìn)行清洗，再用清水沖洗凈時間不得<15 min，繼用2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。③清洗動作輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈引起或加重患者疼痛，同時注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染，必要時可用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。④清洗時嚴(yán)密觀察傷口出血、局部血液循環(huán)及感覺等情況；并進(jìn)行對癥處理[4]。

3.2接種免疫制劑（狂犬患者免疫球旦白） 三級傷患者應(yīng)注射免疫制劑，注射前應(yīng)告之患者由于狂犬疫苗的接種，難以達(dá)到及時免疫效果，這時應(yīng)使用ARS或HRIG，并可在體內(nèi)保持一定時間，彌補(bǔ)自動免疫抗體產(chǎn)生前的空缺。同時，還能夠有效的抑制對于病毒的擴(kuò)散，給疫苗接種自動免疫抗體的產(chǎn)生贏得時間。使患者了解簽字后再注射。接種人源免疫球旦白時盡量在咬傷傷口浸潤注射，余下的行大腿外側(cè)肌肉注射。此時護(hù)理人員應(yīng)注意不要把人源免疫球旦白和狂犬疫苗注射在同一部位；并禁止人源免疫球旦白和狂犬疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用[5]。

3.3接種疫苗（人用狂犬疫苗） 它應(yīng)用任何人群狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%，因此妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有的其它疾病等，并不成為接種疫苗的禁忌癥，無論傷人動物是否為狂犬病動物，均應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗。因此動物咬傷患者應(yīng)及時（越早越好）足量全程接種合格的狂犬病疫苗，于10 d加倍注射二針劑（即遼寧成大狂苗0.5 mL/支）7、21 d各肌注1針劑量共4針劑量（上臂三角?。?。 狂犬病疫苗內(nèi)含一定量滅活狂犬病病毒，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力，達(dá)到預(yù)防狂犬病發(fā)生的目的?；颊咴诮臃N疫苗后，要讓患者忌食辣椒、酸醋等食物，并向周圍人宣傳其相關(guān)知識，以便家屬及時正確應(yīng)對。對于傷口衣服撕裂患者，要將撕裂的義務(wù)進(jìn)行煮沸，因為狂犬病毒在50℃ 15 min，60℃ 5 min，100℃ 2 min就會被殺死，能夠防止再接觸皮膚和黏膜發(fā)生\"非咬傷性接觸感染\"。

3.4應(yīng)急處理 接種免疫制劑和狂犬疫苗可能對個別患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)：局部反應(yīng)；注射部位疼痛，紅斑、水腫、痛癢、硬結(jié)；全身反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、胃腸道功能紊亂等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，處理場所要備好急救藥品及器械，如抗過敏藥、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑等。當(dāng)局部出現(xiàn)水腫、痛癢、硬結(jié)時，24 h后用干熱敷以促進(jìn)局部腫脹吸收。出現(xiàn)全身反應(yīng)時，如護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等臨床表現(xiàn)時應(yīng)立即：①應(yīng)使患者平臥，頭稍低，保持安靜，注意保暖；②按體重計算藥量皮下注射1∶1000腎上腺素；如15~30 min后，血壓仍不回升者宜用地賽米松，成人10 mg，兒童5 mg稀于10%葡萄水10㏄后靜注。并嚴(yán)密觀察生命體征的變化，認(rèn)真做好記錄，對患者的神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、等情況及反應(yīng)做詳盡的記錄至病情穩(wěn)定[6]。

動物咬傷是一種可預(yù)防但不可治療的疾病，我們從預(yù)防的角度來：控制傳染源和保護(hù)易感人群是其主要預(yù)防措施，面對這種嚴(yán)峻的形式，應(yīng)該發(fā)揮護(hù)士在預(yù)防工作中的干預(yù)作用，具體方法如下：①對于清創(chuàng)并及時足量全程接種合格的狂犬病疫苗的未發(fā)現(xiàn)傷者發(fā)病，暴露后處理不當(dāng)和未接受規(guī)范的疫苗接種是免疫失敗的一個重要原因。②從社區(qū)到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對高危人群及養(yǎng)犬密度大的農(nóng)村，開展預(yù)防宣傳，普及狂犬病的防治知識，降低狂犬病的發(fā)病率。

綜上所述，動物咬傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實際情況采取有效地治療方法，并根據(jù)這些患者情況做好相應(yīng)的預(yù)防措施，降低其咬傷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雪春，孫美平，汪霞，等.暴露前接種維爾博狂犬病疫苗的免疫原性及安全性觀察[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(1):72-73.

[2]王真行.WHO關(guān)于狂犬病疫苗的意見書[J].國外醫(yī)學(xué)·預(yù)防、診斷、治療用生物制品分冊，2012，25(4):245-248.

[3]王 紅，古 漓，吳泰才.廣西狂犬病新發(fā)疫區(qū)流行病學(xué)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2000，22(1):30-33.

[4]宋 淼，唐青，許真，等.中國2005年狂犬病流行相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2006， 27(11): 956-959.

[5]譚明杰，李榮成，莫兆軍，等.廣西2000~2004狂犬病流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測，2005， 20(11): 568-570.

[6]劉波，殷文武，莫兆軍，等.2004~2006年全國狂犬病監(jiān)測分析[J].疾病監(jiān)測，2007，22(10): 654-65.編輯/肖慧