卵巢癌的超聲診斷

摘要：目的 探討B(tài)超在卵巢癌中的臨床診斷價(jià)值和診斷效果。方法 對(duì)我院近2年來經(jīng)手術(shù)經(jīng)病理診斷為卵巢癌的21例患者入院資料進(jìn)行全面分析，患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，并對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，分析患者的超聲圖像特征。結(jié)果 聲像圖呈囊性回聲3例，呈囊實(shí)混合性回聲12例，呈實(shí)性回聲6例；卵巢顯示且增大6例，卵巢未顯示15例；血流信號(hào)豐富14例，血流信號(hào)不豐富7例。結(jié)論 B超對(duì)卵巢癌的診斷效果比較好，臨床確診率也比較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；超聲波；診斷價(jià)值；診斷效果卵巢癌是臨床上常見的惡性腫瘤，這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因比較多。這種疾病疾病發(fā)病時(shí)早期癥狀不明顯，很多患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨力超聲儀器、高頻探頭在臨床上使用也比較廣泛，超聲診斷大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌越來越受臨床重視，尤其對(duì)絕經(jīng)后老年患者，如以腹脹、腹痛為首發(fā)癥狀就診，行B超探查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊及大網(wǎng)膜增厚診斷為卵巢癌可能性大，僅有大網(wǎng)膜增厚伴腹水性質(zhì)未定，盆腔探查未發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊也不除外卵巢癌的可能[1]。為了探討B(tài)超在卵巢癌中的臨床診斷價(jià)值和診斷效果。對(duì)我院2012年1月~2013年9月手術(shù)經(jīng)病理診斷為卵巢癌的21例患者入院資料進(jìn)行全面分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2012年1月~2013年9月手術(shù)經(jīng)病理診斷為卵巢癌的21例患者入院資料進(jìn)行全面分析，患者均為女性，年齡20~78歲，平均年齡為（49.4±1.3）歲。這些患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。實(shí)驗(yàn)中采用儀器GE VOLUSON 730，GE LOGIQD Q7，HP4500，腹部凸陣探頭加陰超探頭，探頭頻率2.5~6.5MHz。具體檢查方法如下：經(jīng)腹部檢查者取仰臥位，經(jīng)陰道檢查者取膀胱截石位，按順序多切面多方位掃查子宮、附件，觀察腫瘤聲像圖特征及腫瘤位置、腫瘤與子宮等周邊器官的關(guān)系，結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒情況，綜合分析[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS13軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

21例卵巢癌的病理診斷及聲像圖特點(diǎn)分類如下。

病理分型：漿液性囊腺癌7例，漿液性乳頭狀囊腺癌6例，低分化腺癌1例，子宮內(nèi)膜樣腺癌5例，顆粒細(xì)胞癌1例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例。

聲像圖表現(xiàn)：分為實(shí)質(zhì)性、囊性、混合性三類。其中囊性3例，混合性12例，實(shí)質(zhì)性6例，其中合并腹水16例。

卵巢表現(xiàn)：卵巢顯示且增大者6例，卵巢未顯示者15例。

彩色多普勒：血流信號(hào)豐富者14例，血流信號(hào)不明顯者7例。

腫瘤部位：雙側(cè)13例，左側(cè)5例，右側(cè)3例，累及到周邊臟器12例。

具體超聲表現(xiàn)：①囊性：類橢圓形或形態(tài)不規(guī)則，可有完整包膜，囊壁粗糙不光滑，內(nèi)為液性暗區(qū)，透聲可欠佳，可有分隔，分隔粗 細(xì)不均，囊壁、分隔上可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)，部分合并腹水；②囊實(shí)混合性：類橢圓形或形態(tài)不規(guī)則，囊壁回聲厚薄不均，以囊性為主或?qū)嵭詾橹?，囊性與實(shí)性部分分界不清，囊性部分內(nèi)有乳頭狀或菜花狀實(shí)性回聲突起，囊壁及實(shí)性區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)條狀或豐富的血流信號(hào)，多數(shù)合并腹水，可與周邊臟器分界不清；③實(shí)性：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻、強(qiáng)弱不等，內(nèi)部可見豐富的血流信號(hào) ，在實(shí)性回聲中夾有大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，包塊后方衰減不明顯，部分合并有腹水，可與周邊臟器分界不清。

3討論

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，約占婦科惡性腫瘤的25%，在女性致死性癌癥中排第4位，可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)生于卵巢功能由旺盛轉(zhuǎn)衰減時(shí)期，即更年期和絕經(jīng)期婦女。由于其起病隱匿，早期無任何臨 床癥狀，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅[3]。卵巢癌的病因目前尚不清楚，發(fā)病可能與年齡、生育、內(nèi)分泌、飲食、精神因素、環(huán)境因素遺傳及家族因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)：生長速度快，短期內(nèi)可出現(xiàn)下腹部腫塊，腹腔積液，腹脹，消化不良，消瘦，貧血等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。如侵犯周邊臟器，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰痛，腹痛，下肢痛及浮腫。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁包塊，質(zhì)硬，凹凸不平，如已侵犯周邊臟器，則活動(dòng)不佳，可與子宮粘連而分界不清或陰道、盆壁捫及結(jié)節(jié)。

卵巢惡性腫瘤雖然種類繁多，組織結(jié)構(gòu)以及來源復(fù)雜，但聲像表現(xiàn)有如上所述的共同表現(xiàn)。腫瘤一般不大，有的部分退化、壞死，易穿破包膜種植到周邊臟器及子宮直腸窩、腹膜，形成粘連結(jié)節(jié)及腹水。腫瘤生長活躍，大量新生血管形成、擴(kuò)張，血管分布呈片狀或團(tuán)塊狀，有的形成動(dòng)靜脈瘺，而產(chǎn)生豐富的低阻力性血流，彩色多普勒超聲可通過檢測(cè)腫瘤內(nèi)的血流參數(shù)，測(cè)定血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等來診斷卵巢癌和判斷腫瘤生長速度及性質(zhì)，并可多次重復(fù)檢測(cè)對(duì)照[4]。

卵巢腫瘤的良惡性評(píng)估對(duì)臨床決定治療方案至關(guān)重要，經(jīng)腹超聲能顯示腫瘤大小，腫瘤來源，與膀胱、直腸、輸尿管等鄰近臟器的關(guān)系，有無腹水；經(jīng)陰道超聲對(duì)腹部超聲未能查到的較小的病灶較為敏感，對(duì)周邊臟器的侵犯情況顯示更清楚，對(duì)彩色多普勒及頻譜多普勒顯示更滿意。首先常規(guī)腹部掃查，注意腫瘤的大小、形態(tài)、位置、邊界、與周邊臟器的關(guān)系，必要時(shí)可腹部加壓判斷腫瘤質(zhì)地及活動(dòng)度。再深入進(jìn)行陰道掃查，測(cè)量腫塊大小，觀察腫塊內(nèi)部回聲，周邊臟器侵犯情況，彩色多普勒超聲顯示包塊血流情況，包括血管的數(shù)量、分布、大小以及功能，測(cè)量血流速度、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù) (PI)，有助于卵巢良惡性腫瘤的判斷。據(jù)報(bào)道，沒有實(shí)質(zhì)成分的單房性或多房性囊性腫塊，如囊壁粗糙不光滑、分隔厚薄不均則惡性的可能性更大，有實(shí)質(zhì)成分的囊性腫瘤中，形態(tài)越不規(guī)則、回聲越不均勻則意味著惡性的可能性更大。腫瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富、血流速度>15cm/s以及RI值小于0.4，PI值小于1.0是支持惡性的證據(jù)[5]。

但是，臨床上采用超聲檢查時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些誤診，具體原因如下：卵巢腫塊內(nèi)部回聲單純，呈囊性腫塊，易誤診為卵巢囊腫或囊腺瘤，說明卵巢癌超聲表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性，可結(jié)合臨床血清CA125測(cè)定進(jìn)一步明確診斷。卵巢腫塊與子宮粘連與之分界不清，易誤診為子宮肌瘤。診斷子宮肌瘤，應(yīng)結(jié)合月經(jīng)改變，多切面觀察腫塊與子宮的關(guān)系，子宮肌瘤瘤體內(nèi)部回聲與子宮內(nèi)部回聲一致或部分接近子宮的內(nèi)部回聲。當(dāng)超聲顯示腫塊與子宮分界不清，回聲與子宮回聲明顯不一致時(shí)，應(yīng)考慮卵巢腫塊的可能。診斷盆腔膿腫，一定要結(jié)合病史，患者一般都有高熱、下腹痛、全身不適等癥狀，雙附件區(qū)壓痛明顯[6]。

綜上所述，超聲檢查是卵巢癌首先診斷方法，絕經(jīng)后婦女超聲發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜呈片狀、板塊狀不規(guī)則增厚伴腹水，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊可診斷為卵巢癌可能。對(duì)僅有大網(wǎng)膜增厚伴腹水性質(zhì)未定，卵巢體積正常者也不能完全排除卵巢癌的可能，結(jié)合臨床檢查與CA125值綜合考慮可得出正確診斷，行超聲引導(dǎo)下網(wǎng)膜穿刺活檢可以明確診斷。使用腹部探頭與高頻陰超探頭檢查，結(jié)合彩色多普勒，對(duì)判斷卵巢腫瘤的良惡性有較高診斷價(jià)值。

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