超聲診斷急性闌尾炎的體會

摘要：目的 探討急性闌尾炎的超聲診斷體會及影像學特征。方法 回顧性分析109例臨床擬診急性闌尾炎的超聲聲像圖像資料，對其聲像圖特征進行綜合分析。結果 本組109例中，超聲檢查與手術結果及病理證實相符合99例，超聲診斷總符合率90.8%；急性單純性闌尾炎，超聲診斷符合率72.7%；急性化膿性闌尾炎，超聲診斷符合率96.7％；急性壞疽性闌尾炎，超聲診斷符合率90.9％；急性闌尾周圍膿腫，超聲診斷符合率92.8％。結論 超聲檢查在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

關鍵詞：急性闌尾炎；超聲；臨床價值急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，當出現(xiàn)轉移性右下腹疼痛、壓痛、反跳痛等典型的臨床表現(xiàn)時不難確診。但有部分急性闌尾炎患者癥狀不典型，易與其他腹盆腔疾病混淆，以至于誤診誤治出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。本文回顧性分析109例臨床擬診急性闌尾炎的超聲聲像圖資料，探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值，旨在提高急性闌尾炎的超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月~2013年6月我院診治的109例急性闌尾炎病例資料，其中男67例，女42例，年齡6~82歲，平均33歲，病程5h~9d。患者均表現(xiàn)為全腹痛或右上、右下腹痛及臍周痛，典型病例有麥氏點壓痛、反跳痛， 部分患者伴惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)不同程度升高。所有病例術前均行超聲檢查，術后均得到病理證實。

1.2方法 使用PHILIPS IU22超聲診斷儀及ATL公司超9超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5~5.0MHz，線陣探頭頻率7～12MHZ。患者取仰臥位，先腹盆腔常規(guī)多切面多方位掃查，在患者壓痛點明顯區(qū)域或回盲部、腰大肌及髂血管之間尋找腫大闌尾回聲，局部加壓探頭推開周圍組織以消除腸氣干擾，縮短探頭與闌尾之間距離，還可通過腸管對加壓后的反應來評價闌尾僵硬度程度及張力情況。選擇聲像圖質量最佳切面凍結，測量腫大闌尾的直徑、長度及管壁的厚度，觀察闌尾壁各層次結構、腔內回聲及闌尾周圍組織回聲，彩色多普勒進行闌尾血流分布的觀察，是否伴有腫大淋巴結及腹腔積液等聲像。

2結果

2.1病理結果與超聲診斷結果統(tǒng)計見表1。

2.2急性闌尾炎各種病理類型的聲像圖特征 急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病之一，發(fā)病率為6％。發(fā)病原因有闌尾管腔阻塞，細菌入侵。臨床上可分四種病理類型，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫[1]。超聲診斷急性闌尾炎的分型多根據(jù)闌尾炎性癥狀同一階段的病理改變所表現(xiàn)的聲像圖而作出診斷，了解病變范圍及并發(fā)癥，為臨床提供可靠的信息[2]。

2.2.1急性單純性闌尾炎（見圖1） 闌尾輕度增大，直徑增大，超過7mm，腸壁增厚>3mm，長軸切面似蚯蚓狀盲管狀弱回聲，腸壁內側黏膜面高回聲，連續(xù)性尚可，中間肌層呈低回聲，外側漿膜層呈明亮高回聲。橫切呈\"同心圓\"形，邊界較清晰，追蹤掃查可見盲端，腔內可見狹條狀液性暗區(qū)，周圍一般無異?；芈?，探頭加壓后形態(tài)改變不明顯。彩色多普勒（CDFI）：可見管壁有散在的點狀及棒狀的血流信號。

2.2.2化膿性闌尾炎（見圖2） 闌尾粗大，腫脹明顯，直徑直徑＞10mm，長軸呈\"臘腸\"形。闌尾壁明顯不均勻增厚，層次厚薄不一，回聲減低，彩流增多。腸腔擴張，腸腔內積液增多，并可見少量斑片狀高、強回聲及絮狀物沉積（為積膿回聲），伴有糞石者，闌尾腔內可見團塊狀強回聲，后方伴聲影。有時周圍伴少量滲液(闌尾末端較常見)。CDFI：腸腔管壁可見較豐富的點狀及棒狀血流信號。

2.2.3壞疽性闌尾炎（見圖3） 闌尾明顯增粗，壁不光滑、輪廓模糊，不連續(xù)、管腔內無回聲區(qū)透聲極差，闌尾與周圍組織分界模糊不清?？梢娸^多滲出性無回聲區(qū)。CDFI：闌尾管壁血流信號減少，偶見點狀血流信號。

2.2.4闌尾周圍膿腫（見圖4） 回盲部出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的回聲區(qū)，呈低回聲或囊、實性混合性包塊，邊界不清晰，內部回聲不勻勻，其內無正常闌尾聲像圖。周圍大網(wǎng)膜包裹，組織回聲增強，且周邊腸管蠕動僵硬、緩慢。若膿腫形成時間較長時，內部液化明顯，內透聲差，有時可見氣體或糞石強回聲。腹腔內可見積液。CDFI：包塊周邊顯示較多彩流信號。

3 討論

正常闌尾位于右下腹髂窩，起于盲腸腰部，附于盲腸后內側壁，位置變異較大，外形如蚯蚓長約50~80mm，內徑小于7mm。正常闌尾在超聲圖像上無特異性，不易識別，但闌尾發(fā)生炎癥時，由于充血腫脹可有不同程度的增粗、回聲減低并伴有腹腔積液等表現(xiàn)，可被超聲檢測到。

急性闌尾炎誤診、漏診主要原因如下：闌尾異位漏診，超聲探查闌尾區(qū)域未探及異常腫大闌尾回聲，正常闌尾常見位置有回腸下位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸后位6種[3]。1例右側卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴出血性梗死（見圖5）誤診為闌尾周圍膿腫，當存在早期急性單純性闌尾炎時，超聲顯示闌尾形態(tài)、結構無明顯異常時，我們不能輕易否認闌尾炎的存在。有關資料顯示，超聲診斷急性闌尾炎與檢查時距發(fā)病時間有關，發(fā)病時間越長，陽性率越高[4]。綜合上述，我們在工作中，一定要詳細了解病史，結合臨床體征及實驗室檢查，全面綜合分析，可提高超聲對急性闌尾炎的診斷率。

超聲在急性闌尾炎檢查診斷中注意以下幾點，能幫助我們顯著提高超聲診斷率。①對臨床懷疑急性闌尾炎的患者，重點掃查患者壓痛點最明顯區(qū)域，旋轉式掃查，聯(lián)合使用高、低頻探頭使圖像處于最佳狀態(tài)，能顯著提高腫大闌尾的顯示率，尤其對于位置表淺病變，程度較輕的闌尾炎，高頻超聲具有明顯的優(yōu)勢。②由于闌尾異位、患者肥胖、及闌尾病變程度不一等原因，導致有時掃查不到典型的腫大闌尾圖像，在工作中我們可以憑借一些間接征象來提高急性闌尾炎的診斷，應提高警惕，仔細掃查，減少漏診、誤診的發(fā)生。③急性闌尾炎時，闌尾充血、血流量增大，闌尾壁動脈收縮期動脈最大峰值（PSV）增高；闌尾腔張力增大致管壁血管床受壓、或闌尾壞疽致管壁血管床減少，均可引起阻力指數(shù)（RI）增高[5]。④結合超聲聲像圖、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，要與右輸卵管異位妊娠、右輸尿管結石、胃十二指腸穿孔及急性腸系膜淋巴結炎等疾病相鑒別。在工作中收集臨床資料進行系統(tǒng)分析，可幫助我們提高超聲診斷率。

超聲在急性闌尾炎和其它急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。它能及時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連，闌尾周圍有無膿腫形成。根據(jù)超聲的分型診斷還可以為臨床選擇合理的治療方法提供依據(jù)。同時方法簡便、無創(chuàng)、便于重復，尤其適用于老人、兒童等臨床不典型的闌尾炎患者檢查。

參考文獻：

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[5]文革，趙景亭，劉小珍，等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008， 24(6):536-539.

編輯/許言