<5歲兒童死亡原因分析及干預(yù)措施

摘要：目的探討<5歲兒童死亡原因分析，采取相應(yīng)對策降低<5歲兒童死亡率。方法對2010~2013年阿勒泰市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、農(nóng)牧場<5歲兒童死亡監(jiān)測資料141例進(jìn)行回顧性分析，分析這些兒童的死亡原因，并針對兒童死亡原因做出干預(yù)措施。結(jié)果4年間<5歲兒童前8位死亡原因依次為先天性心臟病、早產(chǎn)或低出生體重兒、其他先天異常，意外窒息、出生窒息、意外墜樓、溺水、肺外及其他意外。結(jié)論本次調(diào)研結(jié)果顯示：<5歲兒童死亡率比較高，原因也比較多，為了降低<5歲兒童死亡率，政府部門應(yīng)該制定相關(guān)的措施，加強(qiáng)對5歲兒童的關(guān)系。①醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健管理，優(yōu)生優(yōu)育，從而降低出生缺陷；②醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的護(hù)理，加強(qiáng)圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)；最后，還要加強(qiáng)基層ARI標(biāo)準(zhǔn)病案管。

關(guān)鍵詞：<5歲兒童；死亡原因；干預(yù)措施<5歲兒童是一個(gè)特殊的年齡段，這個(gè)時(shí)間段的孩子由于知道的比較少，再加上一些其他原因，造成<5歲兒童死亡率較高，它能夠反映一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等水平的重要指標(biāo)，為了探討<5歲兒童死亡原因分析，采取相應(yīng)對策降低5歲以下兒童死亡率。筆者對阿勒泰市2010~2013年141例<5歲兒童死亡資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2010~2013年阿勒泰市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、農(nóng)牧場<5歲兒童死亡監(jiān)測資料141例進(jìn)行回顧性分析，監(jiān)測方法依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)<5歲兒童死亡監(jiān)測方案》，死因分類依據(jù)國際疾病分類（2CD-10），阿勒泰市婦幼保健院每年對16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、農(nóng)牧場上報(bào)資料進(jìn)行質(zhì)控漏報(bào)調(diào)查，以保證資料的準(zhǔn)確性。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)中，主要對阿勒泰市轄區(qū)各醫(yī)院上報(bào)的0～5歲兒童死亡個(gè)案報(bào)告卡、疾控、民政查漏的死亡個(gè)案等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后將搜集得到的信息進(jìn)行調(diào)查、審核、整理[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查過程中，對<5歲兒童相關(guān)資料進(jìn)行搜集和記錄，并采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

<5歲兒童死亡141例種，年齡構(gòu)成新生兒死亡56例，構(gòu)成比為39.41%，出生28 d~1歲死亡47例，構(gòu)成比27.65%，1~5歲兒童死亡38例，構(gòu)成比為26.95%，前8例死亡原因，見表1。實(shí)驗(yàn)中，出生缺陷包括先天性行臟病與其他先天異常占了總數(shù)35例，占25.53%，其他先天異常包括唇腭裂，內(nèi)臟外翻等出生畸形。其他意外本文包括了交通意外、意外跌落、意外中毒等非猝死引起的意外死亡。

3討論

本次調(diào)研中，<5歲兒童死亡141例種，年齡構(gòu)成新生兒死亡56例，構(gòu)成比為39.41%，出生28 d～1歲死亡47例，構(gòu)成比27.65%，1～5歲兒童死亡38例，構(gòu)成比為26.95%，前8位死亡原因見附表，出生缺陷包括先天性行臟病與其他先天異常占了總數(shù)35例，占25.53%，通過本次實(shí)驗(yàn)可以知道，為了降低<5歲兒童的死亡率，相關(guān)部門應(yīng)該引起重視，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育，降低<5歲兒童死亡率。

3.1 <5歲兒童死亡的主要原因

3.1.1孕婦孕期保健意識不強(qiáng) 本次實(shí)驗(yàn)中，由于出生缺陷引起的<5歲兒童死占死亡原因首位。這個(gè)可能和我市的人群缺乏有效的健康意識等關(guān)系密切，部分農(nóng)牧區(qū)人群居住偏遠(yuǎn)、分散、交通不便缺乏保健意識致不能定期做正規(guī)的產(chǎn)前檢查，缺乏必要的產(chǎn)科篩查，從而失去了干預(yù)的時(shí)機(jī)，也從側(cè)面一定程度地反映了孕前健康教育的薄弱。孕期保健意識的不足，也導(dǎo)致了早產(chǎn)低出生體重兒幾率的上升[2]。

3.1.2產(chǎn)科質(zhì)量與新生兒救治力量因素 新生兒剛剛出生后，由于自身抵抗力比較低，很多疾病發(fā)病比較急促，病情變化也比較快，再加上一些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有待于進(jìn)一步提高，導(dǎo)致了基層新生兒急診救治資源的匱乏。

3.1.3育兒健康教育與ARI病例管理的欠缺 產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期對于育兒健康教育知識了解不多，很多家長甚至缺乏兒童常見的疾病與意外防范意識。ARI病例管理的不正規(guī)，又與家長的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度也有一定的關(guān)系。

3.1.4幼兒的安全管理因素 農(nóng)村、牧區(qū)周邊多渠道、水池，居民習(xí)慣沿村道或國道線建房，隨著城市建設(shè)要求樓房的增多等因素都存在隱患，再加上<5歲兒童處于人生的特殊時(shí)期，他們對安全危險(xiǎn)因素的認(rèn)識不足，促使幼兒意外死亡的發(fā)生[3]。

3.2降低5歲兒童死亡的干預(yù)措施

3.2.1減少出生缺陷 為了降低5歲患兒的死亡率，產(chǎn)婦在懷孕期間要避免接觸化學(xué)物質(zhì)。加強(qiáng)對孕期的保健工作，對于存在可疑的胎兒要到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行嚴(yán)格的檢測。此外，孕婦在妊娠期使用藥物時(shí)要重視加強(qiáng)孕期保健，做到系統(tǒng)正規(guī)地檢查，注意妊娠期合理用藥，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，從而提高出生人口素質(zhì)。

3.2.2加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 患者妊娠期要定期來醫(yī)院檢查，對發(fā)現(xiàn)問題的孕婦要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行處理，降低孕婦圍產(chǎn)期的不利因素。

3.2.3積極防治早產(chǎn)或低出生體重兒 本次實(shí)驗(yàn)中，早產(chǎn)或低出生較多，占所有死亡兒童的的16.07%，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，部分患兒屬于早產(chǎn)兒，身體機(jī)能并沒有完全形成，部分患兒體重國情，或合并肺透明膜病、肺炎等。對于這一類兒童，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦妊娠期的護(hù)理，對于B超檢查有問題的患兒可以采用地塞米松等藥物進(jìn)行促胎兒肺成熟[4]。

3.2.4提高基層醫(yī)院救治水平 基層醫(yī)院由于技術(shù)相對匱乏，很多醫(yī)生并沒有專業(yè)的救治技能，他們對于一些突發(fā)事件也素手無策。因此，對于一些基層醫(yī)院，國家應(yīng)該加大投資力度，增加對基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)兒科的醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為提高新生兒的急救能力做好準(zhǔn)備。此外，對于病情復(fù)雜的患兒，要善于運(yùn)動先進(jìn)交通工具對患兒及時(shí)專員，減少死亡的發(fā)生[5]。

3.2.5進(jìn)一步加強(qiáng)ARI的管理 目前，小兒ARI雖己被列入管理，但應(yīng)推廣如何有組織地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)管理和臨床管理適宜技術(shù)，提高診斷及治療水平及危重兒的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)。

3.2.6大力加強(qiáng)健康教育 為了降低兒童死亡率，相關(guān)部門要大力開展多種形式的健康教育，包括：孕前、孕期、育兒健康教育。教會孕婦自我保健能力，并向家長宣傳一些兒童常見的疾病，讓他們對這些疾病有所了解。此外，還應(yīng)該對幼兒也應(yīng)加強(qiáng)安全教育，采取必要的安全措施，及時(shí)盡可能的消除隱患，保證兒童能夠健康的成長。

3.2.7政府參與促進(jìn)兒童健康發(fā)展 為了降低兒童死亡率，政府要引起足夠的重視，制定相關(guān)的多部門合作，提高出生人口素質(zhì)，提高社會醫(yī)療保障能力與救助能力，將可從根本上降低<5歲兒童死亡，促進(jìn)兒童的健康發(fā)展[6]。

綜上所述，為了更好的降低<5歲兒童死亡，要加強(qiáng)實(shí)施降低出生缺陷的三級預(yù)防措施。目前，我區(qū)各醫(yī)療保健單位積極開展了孕前遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、新生兒遺傳病篩查及出生缺陷監(jiān)測等。要進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃生育指導(dǎo)，避免近親結(jié)婚生育、加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識，減少環(huán)境污染，降低環(huán)境因素對孕產(chǎn)婦造成的不良影響，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》，加強(qiáng)社會的健康教育，努力提高婚前、產(chǎn)前檢查、新生兒篩查的質(zhì)量，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)從事母嬰保健工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等。以上措施要確保每年能普及在80%的孕婦身上，以降低出生缺陷和嬰兒死亡率。

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