膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中King達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用探析

摘要：目的 分析在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能鍛煉過程中應(yīng)用King達(dá)標(biāo)理論的臨床效果。方法 選取我院收治的63例采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者作為臨床研究對象，隨機(jī)法將其分為32例研究組和31例對照組，對照組患者主要采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將King達(dá)標(biāo)理論作為功能鍛煉指導(dǎo)，2w后，對兩組患者的關(guān)節(jié)屈曲度和患者出院后滿意度進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組患者的滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中將King達(dá)標(biāo)理論作為指導(dǎo)，有利于提高關(guān)節(jié)屈曲與患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉；King達(dá)標(biāo)理論；應(yīng)用

Application of King Standard Theory and Functional Exercise of Knee Arthroplasty

HUANG Zhe

(Department of Orthopedics，The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the function of patients after knee replacement application King in the process of exercise， the clinical effect of standard theory. MethodsSelect our hospital 63 cases of patients with knee arthroplasty for treatment of as clinical research object， the method of random divided into 32 cases of group and 31 cases of control group， control group patients mainly adopt routine nursing care， the team on the basis of conventional nursing patients with admiral King mark theory as a guide for functional exercise， two weeks later， the degree of joint flexion and on two groups of patients satisfaction after discharge were observed. Results After nursing team joints in patients with buckling degree was significantly higher than the control group (P< 0.05); The team the satisfaction of patients is significantly higher than control group (P< 0.05). ConclusionFunctional exercise for patients after knee replacement will be King in the process of the standard theory as the guidance， to improve joint flexion and patient care satisfaction， is worthy of popularization and application.King達(dá)標(biāo)理論是一種以人與人之間為主的人際系統(tǒng)，尤其是臨床護(hù)理中，護(hù)理人員與患者之間通過運用感知、溝通、互動以及交流等形式產(chǎn)生的互相作用和影響[1]。筆者對我院收治的32例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能鍛煉中應(yīng)用King達(dá)標(biāo)理論，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月~2013年12月收治的63例采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者作為臨床研究對象，使用數(shù)字隨機(jī)法將其分為32例研究組和31例對照組，其中，男37例，女26例，年齡46~79歲，平均年齡（66.2±12.5）歲；學(xué)歷：12例小學(xué)，24例初中，27例高中及以上；置換種類：35例單膝置換，28例雙膝置換。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷水平以及置換種類等一般資料方面對比無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)功能鍛煉護(hù)理，研究組患者在常規(guī)功能鍛煉護(hù)理的基礎(chǔ)上將King達(dá)標(biāo)理論作為功能鍛煉指標(biāo)。其主要包括評估、制定計劃、執(zhí)行計劃以及評價等內(nèi)容。

1.2.1評估患者入院后，首先護(hù)理人員運用King達(dá)標(biāo)理論對患者的個人系統(tǒng)給予一次評估，主要對患者性別、年齡、身體健康狀況、教育背景、環(huán)境因素、生活飲食習(xí)慣、生長發(fā)育情況、角色、溝通交流能力、家庭情況以及個性心理特征等方面進(jìn)行評估；然后護(hù)理人員對患者給予二次評估，主要對患者的心理狀態(tài)、創(chuàng)傷情況以及疼痛耐受能力進(jìn)行準(zhǔn)確評估[2]。

1.2.2制定計劃對患者的所有個人信息情況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確分析后，護(hù)理人員因人而宜制定出不同的功能鍛煉計劃，對患者給予個性化的功能鍛煉。如患者疼痛耐受能力較差，則可以通過多次訓(xùn)練來提高患者的關(guān)節(jié)屈曲度。

1.2.3執(zhí)行計劃功能鍛煉計劃中，術(shù)后第2d，主要對患者的膝關(guān)節(jié)伸屈、下肢肌肉等進(jìn)行主動被動運動，鍛煉范圍為0~30°，保證在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行；術(shù)后第3d，主要協(xié)助患者在床邊進(jìn)行下垂鍛煉，活動膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)伸屈度增加10°，活動2h/次左右，活動2次/d；術(shù)后1w，鼓勵患者下床活動鍛煉，使用助步器協(xié)助行走；術(shù)后2w左右，膝關(guān)節(jié)活動度增加到90°，鍛煉患者扶雙拐行走。在加強(qiáng)患者功能鍛煉的同時，通過采取看電影、聽音樂或者與患者聊天等方式，分散患者注意力，進(jìn)而有效緩解患者緊張、害怕情緒，緩解疼痛感。另外，指導(dǎo)患者鍛煉時，要堅持因人而宜、循序漸進(jìn)、個別對待以及全面訓(xùn)練的原則。此外，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通交流，使患者在情感、功能鍛煉以及經(jīng)濟(jì)等方面給患者給予足夠支持，提高患者治療自信心，加快患者康復(fù)[3]。

1.2.4評價對患者整個功能鍛煉過程中均給予評價，這樣有利于快速、及時發(fā)現(xiàn)對患者功能鍛煉產(chǎn)生影響的重要因素，進(jìn)而適當(dāng)調(diào)整功能鍛煉計劃。

1.3評定方法[4]術(shù)后2w對患者的關(guān)節(jié)屈曲度和護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察對比。其中，患者的關(guān)節(jié)屈曲度安排專人進(jìn)行測量，將指標(biāo)控制分為3個級別，優(yōu)：關(guān)節(jié)屈曲度90°及以上；良：超過60°，低于90°；差：不超過60°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100%。護(hù)理滿意度問卷由護(hù)理人員自行設(shè)計，主要包括關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意情況、功能鍛煉指導(dǎo)效果以及護(hù)理人員對患者的關(guān)懷等內(nèi)容，由患者填寫，滿意：總分超過80分，不滿意：總分低于80分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的關(guān)節(jié)屈曲度情況對比經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05，見表1）。

2.2兩組患者的出院后滿意度情況對比研究組患者滿意31例，滿意率達(dá)到96.9%；對照組患者滿意19例，滿意率為61.3%。研究組患者的滿意率顯著高于對照組（χ2=5.34，P<0.05）。

3討論

King達(dá)標(biāo)理論主要包括三個具有互動性的開放系統(tǒng)，分別是個人系統(tǒng)、社會系統(tǒng)以及人際間系統(tǒng)[5]。個人系統(tǒng)主要由護(hù)理人員和患者共同組成，人際間系統(tǒng)主要由患者與患者之間組成，患者與患者之間形成的人際系統(tǒng)能夠互相鼓勵、堅持功能算連；護(hù)理人員和患者之間構(gòu)成的人際系統(tǒng)，能夠促進(jìn)患者與患者之間人際關(guān)系的發(fā)展。另外，King達(dá)標(biāo)理論對患者制定個性化功能鍛煉護(hù)理，根據(jù)患者心理狀態(tài)、教育背景以及年齡等方面給予患者針對性指導(dǎo)，進(jìn)而能夠有效提高患者自我管理能力，增強(qiáng)自我控制力，滿足患者心理需求。此外，構(gòu)建一個良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，是保證制定的計劃目標(biāo)實現(xiàn)的重要前提，護(hù)理人員和患者通過互動、判斷以及感知等過程，最終加強(qiáng)溝通交流[6]。護(hù)理人員根據(jù)患者感知，能夠增強(qiáng)患者信任感；通過詢問患者病情，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)注，進(jìn)而使患者向護(hù)理人員傾訴；術(shù)前與患者進(jìn)行交流，告知患者功能鍛煉護(hù)理的計劃，能提升患者自信心，積極配合護(hù)理人員鍛煉，最終促進(jìn)患者康復(fù)。在本組研究中，對照組患者主要采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將King達(dá)標(biāo)理論作為功能鍛煉指導(dǎo)，2w后，研究組患者的關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組患者的滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中將King達(dá)標(biāo)理論作為指導(dǎo)，能夠提高關(guān)節(jié)屈曲度和患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢小利，楊勝武，吳文栩.King達(dá)標(biāo)理論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用及效果評價[J].實用骨科雜志，2011，17（10）：959-960.

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[4]鄧姝，周怡利.流程圖在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，01（33）：4100-4101.

[5]秦曉軍，井永敏.個體化健康教育對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究[J].實用骨科雜志，2011，17（02）：178-179.編輯/哈濤

Key words：Knee replacement; Functional exercise; King mark theory; Application