鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)100例臨床療效分析

摘要：目的探討內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。方法對鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)100例患者隨訪6個月以上，對手術(shù)治療及康復(fù)治療進(jìn)行綜合分析。結(jié)果100例中治愈84例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率98.0%。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，安全性好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、治愈率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉

Clinical Analysis of 100 Cases of Operation Under Nasal Endoscope

ZHANG Wen-hua

(Wuqing District People's Hospital of Tianjin City，Tianjin 301700，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical curative effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.MethodsNasal endoscopic surgery for the treatment of chronic sinusitis and nasal polyp，100 cases were followed up for 6 months or more，surgical treatment and rehabilitation treatment for comprehensive analysis.Results100 cases cured，14 cases improved，2 had no effect，the total effective rate was 98.00%.ConclusionNasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis，nasal polyps，high safety，less complications，low recurrence rate，high cure rate，worthy of clinical application.

Key words：Nasal endoscopic;Sinusitis;Nasal polyps鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是常見的一種微創(chuàng)技術(shù)，其目的是盡可能保留患者鼻腔及鼻竇基本結(jié)構(gòu)和功能，徹底清除病灶，保證鼻腔及鼻竇通氣和引流通暢，從而治愈鼻竇炎。現(xiàn)就本院2009年8月～2013年8月采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的100例鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行臨床分析和隨訪觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年8月～2013年8月收治的100例鼻竇炎、鼻息肉患者作為研究對象，其中男58例，女42例，年齡13～76歲，平均45.8歲，病程6個月～28年。按照?？跁h標(biāo)準(zhǔn)[１]進(jìn)行慢性鼻竇炎、鼻息肉分期；Ⅰ型：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ7例；Ⅱ型：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期21例；Ⅲ型25例。

1.2方法 采用wolf鼻內(nèi)窺鏡，配套手術(shù)器械、監(jiān)測系統(tǒng)、電動切割吸引器。全部采用插管全麻，患者均取墊肩仰臥位，對鼻息肉較大者，可先在鏡下檢查蒂部，必要時去除，以尋找鼻甲，確定并切除鉤突，開放篩泡，清除前篩病變粘膜，直至后篩，并結(jié)合CT檢查，探查上頜竇、額竇、蝶竇開口，并擴(kuò)大，清除竇內(nèi)病變粘膜[2]。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后術(shù)腔填塞抗生素碘伏紗條或高膨脹海綿，靜脈注射抗毒素、止血藥激素等5～7 d。術(shù)后第2 d開始抽除紗條，第3 d抽完并清理出術(shù)腔凝血塊、高膨脹海綿，并給予生理鹽水500 mL+地塞米松10 mg沖洗術(shù)腔，布地奈德鼻腔噴霧劑噴鼻(2次/d，連續(xù)15 d)。術(shù)后第1個月每周行鼻內(nèi)窺鏡檢查，第2個月1次/2 w，2個月后1次/月，及時處理水囊泡。阻塞竇口周圍的增生過多的肉芽，通暢鼻竇引流。

2結(jié)果

根據(jù)?？跁h標(biāo)準(zhǔn)，100例中治愈84例（84.0%），好轉(zhuǎn)14例（14.0%），無效2例（2.0%），總有效率98.00%。術(shù)后出血僅2例約800 mL，其余均在400 mL以內(nèi)，術(shù)后無繼發(fā)性出血；術(shù)后眼瞼瘀血2例；術(shù)后粘連的6例，均出現(xiàn)在術(shù)后遠(yuǎn)期。術(shù)腔未上皮化2例，術(shù)后1年左右完全恢復(fù)。

3討論

慢性鼻竇炎是由急性鼻竇炎治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作、鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病、各種慢性疾病或疲勞過度等而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下等引起，各種病因所致的鼻竇慢性化膿性炎癥。鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐步下垂而形成。鼻息肉是鼻腔內(nèi)贅生的良性組織，是變態(tài)反應(yīng)或鼻粘膜長期炎性引起鼻竇粘膜水腫的結(jié)果。近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，臨床上已經(jīng)將內(nèi)窺鏡手術(shù)作為治療鼻竇炎、鼻息肉疾病的首選，其具有手術(shù)安全性好、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)作為治療鼻竇炎、鼻息肉常用手段已逐漸成為一種趨勢。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時以盡量不損傷患者鼻竇、鼻腔的結(jié)構(gòu)，保留其基本的生理功能為主要原則。

3.1術(shù)前要有充分的準(zhǔn)備 開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療前要進(jìn)行前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡及CT檢查，詳細(xì)了解病變程度及范圍等。敦促患者排盡鼻腔分泌物，減輕局部炎癥、水腫，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間；同時術(shù)前應(yīng)認(rèn)真閱讀CT片（尤其是冠狀位片），以減少術(shù)中的副損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2要求術(shù)中操作熟練、準(zhǔn)確，避免器械反復(fù)進(jìn)出，損傷鼻腔粘膜 中鼻甲在鼻腔生理功能中起著重要作用，同時又是重要的解剖參考標(biāo)志，若中鼻甲水腫或息肉樣變，影響鼻腔及相鄰鼻竇通氣引流，應(yīng)行中鼻甲成形術(shù)[3]。鼻中隔偏曲影響手術(shù)及術(shù)后處理的，應(yīng)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。下鼻甲肥大者可予動力系統(tǒng)吸除部分下甲或予以低溫等離子射頻消融術(shù)。要保持鼻腔、鼻竇通氣引流，術(shù)中盡可能保留原有黏膜，避免用常規(guī)咬鉗造成過多的黏膜撕脫。用電動切割吸引器修整，有利手術(shù)后恢復(fù)黏膜正常的黏液纖毛清除和腺體分泌功能[4]。

3.3規(guī)范化的術(shù)后處理對于提高治愈率也是至關(guān)重要的 根據(jù)患者病變程度、手術(shù)方式、出血量等具體情況綜合考慮，選用合適的材料堵塞止血。術(shù)后常規(guī)定期行鼻內(nèi)窺鏡檢查，第1個月復(fù)診1次/w，第2個月復(fù)診1次/2 w，第3～6個月復(fù)診1次/月。特別是術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)粘膜上皮生長，恢復(fù)鼻竇功能。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸時間為10~14 w，因此手術(shù)治療、術(shù)后的護(hù)理及復(fù)查具有同樣重要的作用，其中任何一個環(huán)節(jié)的處理不當(dāng)，將導(dǎo)致整個功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療的失敗。術(shù)后要由專人負(fù)責(zé)按時換藥，并根據(jù)每次檢查結(jié)果及時調(diào)整換藥時間。同時還應(yīng)根據(jù)術(shù)后病情進(jìn)行鼻腔沖洗、噴鼻、抗生素、激光等治療，以促進(jìn)分泌物排出。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的有效方法，手術(shù)安全性好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、治愈率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型、分期及內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)治療評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3):34.

[2]薛儒賢，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎160例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，(16):2473-2474.

[3]楊國存，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)加下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性鼻竇炎合并肥厚性鼻炎300例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，(10):1077-1079.

[4]周鳳玲，等.184例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的臨床分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，(7):1092-1093.編輯/肖慧