從支醫(yī)談一級(jí)醫(yī)院護(hù)理安全及職業(yè)防護(hù)措

摘要：目的 通過對(duì)一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理安全認(rèn)知度及當(dāng)前職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查，有針對(duì)性地分析產(chǎn)生的原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理安全。方法 對(duì)本區(qū)部分一級(jí)醫(yī)院105名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果 一級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)理安全防范意識(shí)淡漠，對(duì)職業(yè)損害缺乏基本防護(hù)。結(jié)論 通過制定有效的措施，提高護(hù)理人員對(duì)各種職業(yè)有害因素的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理安全防范基本知識(shí)和處理能力，減少職業(yè)因素?fù)p害，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

關(guān)鍵詞：一級(jí)醫(yī)院; 護(hù)理安全; 防護(hù)措施隨著社會(huì)的進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，護(hù)理安全也成為護(hù)患雙方和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。提高護(hù)理安全和護(hù)理人員的防護(hù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注；護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都會(huì)造成嚴(yán)重后果，如醫(yī)院的聲譽(yù)，甚至給自己或患者帶來(lái)終生的遺憾。加強(qiáng)護(hù)理安全和護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證。為提高一級(jí)醫(yī)院護(hù)醫(yī)療理質(zhì)量，加強(qiáng)患者及護(hù)理人員的安全，通過對(duì)部分一級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查進(jìn)行分析。報(bào)告如下：

1 臨床資料

通過對(duì)部分一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員以問卷式對(duì)105名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解各一級(jí)醫(yī)院當(dāng)前護(hù)理安全、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及處理措施。

2 結(jié)果

見表1。

結(jié)果示：105名護(hù)理人員中不熟悉并不能完成規(guī)范的六步洗手法者80人；不熟悉護(hù)理安全及職業(yè)防護(hù)定義者89例；發(fā)生針刺傷97例；不能完全陳述職業(yè)損傷后處理者91人。由此可見，一級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)膚淺，職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，對(duì)針刺傷等銳器傷傷害認(rèn)知度較低;對(duì)護(hù)理職業(yè)損傷的處理知識(shí)欠缺;職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠。

3 分析討論影響一級(jí)醫(yī)院護(hù)理安全及職業(yè)防護(hù)的因素

3.1 醫(yī)院方面的因素

3.1.1 醫(yī)院制度不健全醫(yī)院沒有建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，沒有建立護(hù)理安全及職業(yè)防護(hù)制度，或者只流于形式而根本沒實(shí)施；而且很多醫(yī)院沒有建立銳器傷報(bào)告制度。

3.1.2 醫(yī)院環(huán)境 大多數(shù)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理設(shè)備相對(duì)落后，基本搶救設(shè)施不完善，即使有相應(yīng)設(shè)施也不處于備用狀態(tài)；急救藥品品種很少，且大多數(shù)沒有分類放置，甚至失效；醫(yī)院停電、停水常見，病區(qū)環(huán)境臟、亂、差普遍，不能滿足護(hù)理人員、患者、陪伴的基本需要。醫(yī)療廢物和生活垃圾混裝，醫(yī)療廢物處理不規(guī)范；為節(jié)約成本不使用專用銳器盒等。從上表可以看出發(fā)生針刺傷的機(jī)率很高。配制抗腫瘤藥物時(shí)沒有防護(hù)用品或防護(hù)用品使用不當(dāng)，含細(xì)胞毒性的氣溶膠可經(jīng)皮膚接觸、吸入或吞入而對(duì)護(hù)士的健康造成潛在危害，長(zhǎng)期接觸可引發(fā)腫瘤、臟器損傷、骨髓抑制并影響生殖系統(tǒng)功能，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、頭暈、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等[1]。清洗器械物品時(shí)未使用防護(hù)用品；科室設(shè)置欠規(guī)范，患者安置混亂。

3.2 護(hù)理人員因素

3.2.1人員配備不足，綜合素質(zhì)差異大大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員配備少，收入低，工作無(wú)積極性，自律性差，自由換班，脫崗、串崗現(xiàn)象普遍；工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，操作技能較差，面對(duì)合并多種疾病的患者，難以實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理措施，對(duì)病情變化的判斷能力差，出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告，耽誤救治時(shí)機(jī)。

3.2.2 職業(yè)素質(zhì)缺乏，無(wú)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，只關(guān)心疾病，不關(guān)心患者，護(hù)患溝通不到位，各種宣教不到位；接受新理念、新知識(shí)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)少；護(hù)理記錄、搶救記錄不客觀、不真實(shí)、記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整，缺乏護(hù)理安全及防護(hù)意識(shí)。

3.2.3 護(hù)理人員法制觀念淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)醫(yī)院不重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)理人員整天忙著完成工作任務(wù)，學(xué)習(xí)法律知識(shí)的時(shí)間少，對(duì)自己和患者的權(quán)益不清楚，沒有維護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)；對(duì)患者態(tài)度冷漠，不注意保護(hù)患者的隱私；當(dāng)前醫(yī)院患者日益增加，在編護(hù)理人員越來(lái)越少，醫(yī)院不得不招聘一大批聘用護(hù)士來(lái)承擔(dān)臨床護(hù)理工作，她們大部分基礎(chǔ)學(xué)歷較低，專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，工作責(zé)任心和抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，增加護(hù)理缺陷的發(fā)生率。

3.3 患者因素

3.3.1 患者維權(quán)意識(shí)提高隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)較以前明顯提高，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。

3.3.2 患者和家屬對(duì)醫(yī)院的期望值太高患者和家屬大多希望用最少的錢在最短的時(shí)間內(nèi)得到最佳的治療效果；期望值太高。

3.3.3 患者和家屬通過多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。

4 防范措施

4.1完善組織管理，建立健全規(guī)章制度，提高整體防范能力，規(guī)范各項(xiàng)操作行為；加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)[2]。

4.2 合理配置人員，提高護(hù)理人員待遇 醫(yī)院合理地分科，合理配置護(hù)理人員；科室對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層次使用，新老搭配，形成梯隊(duì)，根據(jù)科室特點(diǎn)實(shí)行彈性制排班，既保證工作的需要，又能體現(xiàn)人性化管理；同時(shí)提高護(hù)理人員的待遇，嚴(yán)格考核護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心教育。

4.3 增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)法律既保護(hù)患者的權(quán)利，又保護(hù)護(hù)理人員的權(quán)益，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，用法律來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

4.4 規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量護(hù)士必須養(yǎng)成慎獨(dú)精神，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，杜絕玩忽職守，疏忽大意的行為，將\"證據(jù)\"管理貫穿到護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。保證各項(xiàng)記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)生的記錄保持一致，以備舉證。

4.5 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)潛在隱患的管理每一個(gè)護(hù)理人員必須具備危機(jī)意識(shí)，及早預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)工作中潛在的危機(jī)；加強(qiáng)重點(diǎn)部門和關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)的管理；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理重點(diǎn)加強(qiáng)四個(gè)環(huán)節(jié)的管理，即關(guān)鍵人員（新上崗人員、工作責(zé)任心不強(qiáng)的人員）管理；關(guān)鍵患者（急危重癥患者、大手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者）管理；關(guān)鍵時(shí)間（節(jié)假日、中班、夜班）管理；關(guān)鍵科室（急診科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科）管理。

4.6 提高交流溝通能力和技巧，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)教育護(hù)士\"以患者為中心\"； 改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者做到\"四心\"；轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，讓護(hù)理人員們?cè)谒枷肷?，以患者為中心，處處為患者著想，在行?dòng)上做到\"四勤\"。加強(qiáng)護(hù)理工作中的溝通和評(píng)估，善于應(yīng)用各種告知書。

5 結(jié)論

護(hù)理工作的特點(diǎn)：與患者接觸最多、最直接、是醫(yī)療護(hù)理行為的執(zhí)行者、工作繁瑣、要求高、且膽大、心細(xì)、有慎獨(dú)精神。所以要做到護(hù)理安全，就必須從根本上采取有效的防范措施，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者的安全，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]周更蘇，劉莉華.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2009:103-116.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012:132-133.

編輯/許言