頸外靜脈留置針在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討靜脈留置針不同的送管方法在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)定。方法 選取神經(jīng)外科100例患者為研究對(duì)象，按照送管方法的不同分為兩組，每組50例患者，取患者一側(cè)的頸部靜脈，對(duì)照組行彎針?lè)ù┐?，?shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用改良的送管方式植入留置針。結(jié)果 兩組患者在一次性穿刺送管成功率、滲血率及并發(fā)癥率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較上，P＜0.05，具有顯著差異性。結(jié)論 采用留置針彎針?lè)ㄟM(jìn)行穿刺及改良的方式進(jìn)行送管，可顯著提高一次性穿刺及送管成功率和搶救成功率，并提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

關(guān)鍵詞：頸外靜脈；留置針；神經(jīng)外科2012年1月~2014年1月筆者對(duì)采用彎針?lè)i外靜脈穿刺，并行改良的送管方法建立靜脈通路進(jìn)行探究，顯著提高了一次性穿刺成功率，同時(shí)也提高了重癥患者搶救成功的幾率，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇周圍血管循環(huán)差的住院患者100例，其中腦出血54例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，顱腦損傷術(shù)后24例，男64例，女36例，年齡10~82歲，平均46歲，選擇頸外靜脈情況較好的一側(cè)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，采用16G或22G的直型留置針，彎針即是把留置針前1/3段彎弧度，使前1/3段和針體呈160°~165°角，以針芯容易從套管中順利拔出為宜，穿刺成功后留置靜脈輸液。

1.2方法①常規(guī)輸液準(zhǔn)備，另備16G或22G靜脈留置針1枚，一次性無(wú)菌透明敷貼1張;②協(xié)助患者去枕仰臥，頭稍偏向一側(cè)，選擇頸外靜脈直且充盈一側(cè)，若頸外靜脈不充盈或充盈欠佳時(shí)，壓迫鎖骨上緣靜脈回流處，或囑患者深吸氣后屏氣，也可壓迫胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部分，待頸外靜脈充分充盈后，以其中心點(diǎn)為穿刺點(diǎn);③打開留置針，采用彎針穿刺的方法進(jìn)行穿刺，穿刺前松開外套管，有效促進(jìn)送管和拔芯的順利進(jìn)行，常規(guī)進(jìn)行穿刺部位的消毒，左手進(jìn)行頸外動(dòng)脈的按壓，繃緊皮膚，右手持留置針穿刺，進(jìn)針角度保持在30°~40°，找準(zhǔn)血管直接刺入，緩慢進(jìn)針，同時(shí)注意回血情況，若有回血應(yīng)降低穿刺的角度，保持彎針與血管方向平行再進(jìn)入2~3mm，使針尖全部刺進(jìn)血管，拔出少許針芯，若套管順利回血，表明穿刺成功；反之則是針芯刺破血管；④右手固定留置針針芯，以針芯作為支撐點(diǎn)，左手將套管全部刺進(jìn)靜脈內(nèi)，用左手小指按住導(dǎo)管針尖部位防止靜脈漏血，食指和拇指夾緊針座，右手取出針芯，進(jìn)行輸液器的連接，用3M透明敷料貼固定穿刺點(diǎn)，標(biāo)明置管的時(shí)間和日期；⑤輸液器針頭連接肝素帽的部位進(jìn)行膠布固定，避免患者在活動(dòng)時(shí)留置針的連接部脫離。對(duì)照組的留置針穿刺方法：進(jìn)行常規(guī)的消毒，選取肢體靜脈遵照靜脈留置針的穿刺要求行靜脈穿刺。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察比較兩組患者穿刺的成功率、滲血發(fā)生情況和穿刺時(shí)間等情況，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1次穿刺成功48例(96% )， 2次穿刺成功2例(4% );對(duì)照組1次穿刺成功37例(74% )， 2次穿刺成功2例(5% )，穿刺失敗的改用其他部位進(jìn)行穿刺進(jìn)行。漏血發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組7例。穿刺時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組（2.4±0.8）s，對(duì)照組（2.9±0.7）s，兩組一次穿刺成功率、漏血發(fā)生率、穿刺時(shí)間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3討論

通過(guò)兩組穿刺方法的對(duì)比觀察，可以看出實(shí)驗(yàn)組穿刺方法有明顯的優(yōu)越性、實(shí)用性、高效性。操作簡(jiǎn)單，一次性穿刺成功的幾率高。實(shí)驗(yàn)組行彎針?lè)o脈穿刺，穿刺進(jìn)入血管后，壓低針尾使前段穿刺針貼緊皮膚，與頸外靜脈保持平行的方向進(jìn)針，能夠由皮下直接穿刺入血管，同時(shí)進(jìn)針?biāo)俣嚷灰讚p傷血管壁，避免了反復(fù)穿刺， 一次性穿刺成功率高，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生[1]。采用改良后的送管方法，防止了拔除針芯時(shí)漏血的發(fā)生。

提高了搶救成功的幾率：頸部最大的淺靜脈為頸外靜脈，沒(méi)有靜脈瓣，離心臟近，在這里創(chuàng)建靜脈通道，靜脈注射的藥物療效發(fā)揮最快，藥物可迅速到達(dá)心臟，通過(guò)心臟泵迅速達(dá)到濃度，發(fā)揮早期的藥物作用[2]，在搶救中可實(shí)現(xiàn)快速行靜脈給藥的要求，為輸液、輸血提供了方便，降低了重癥患者反復(fù)穿刺的痛苦，為患者補(bǔ)液及搶救用藥提供了快速通路，提高了搶救成功的幾率，有效促進(jìn)了患者的搶救，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和效率。

液體的流動(dòng)順暢，頸外靜脈主干循環(huán)在心臟附近，短距離，靜脈彈性好、粗直，輸液通過(guò)此路徑給藥，液體流暢且細(xì)小，較彎曲的四肢靜脈良好，24例對(duì)照組患者因液體滴入不暢通，拔除留置針。但是，應(yīng)注意選擇穿刺點(diǎn)的位置，不應(yīng)該太低，要避免損傷鎖骨下胸膜[3]；頸外靜脈的下段靜脈較彎曲，極易堵塞滴注管口，引起的輸液的不暢通或滲液。

導(dǎo)管不易滑脫，留置針留置時(shí)間久：留置時(shí)間平均保持在5d[4]，有研究報(bào)道說(shuō)明，留置針能夠留置的最長(zhǎng)直接在5~7d。若不發(fā)生靜脈炎，留置時(shí)間保持在7d是可行的[5]。

并發(fā)癥少：機(jī)體的四肢靜脈距心臟遠(yuǎn)，且血管細(xì)，血流慢，血管內(nèi)藥物停留的時(shí)間久，極易引發(fā)靜脈炎；頸外靜脈血管粗大，血液流量以及血容量均較肢體靜脈大，局部藥物滯留的時(shí)間短，可減少藥物對(duì)血管壁的刺激作用，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

正確封管，確保通暢:封管液的配制，生理鹽水250ml內(nèi)加肝素鈉12500U配成1: 50的肝素液，封管的時(shí)候采用雙重正壓封管法，即完成輸液后及時(shí)夾閉輸液器，將留置針斜插入肝素帽腔，頭皮針的乳頭進(jìn)行反折，斷開與輸液器的連接，連接5ml注射器（含肝素鹽水溶液）緩慢進(jìn)行肝素鹽水3ml的推注，右手抬高留置針的延長(zhǎng)管約30°，將延長(zhǎng)管夾閉后，推注0.5ml肝素鹽水溶液進(jìn)行封管，封管后若要進(jìn)行再次輸液，套管內(nèi)的肝素溶液呈相對(duì)的高壓狀態(tài)，能夠讓液體順利流入機(jī)體。

總之，神經(jīng)外科危重患者采用頸外靜脈穿刺置管，能有效地避免反復(fù)穿刺，末梢血管出現(xiàn)纖維化、靜脈炎、血管塌陷，沿血管方向皮膚的顏色發(fā)生變化、硬結(jié)、疼痛、穿刺難度大、置管留置時(shí)間短等現(xiàn)象，提高了穿刺成功的幾率，對(duì)操作者的要求高，需具備熟練的操作技術(shù)、心理素質(zhì)良好、手法靈活，保證能夠在最短的時(shí)間內(nèi)完成穿刺操作，既降低了置管并發(fā)癥率，又能夠確保搶救時(shí)藥物的按需應(yīng)用，提高危重患者的搶救成功率。

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編輯/哈濤