神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對策

摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)，并提供護(hù)理對策。方法共納入120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQl總分<5分為A、B兩組。采用多因素回歸分析方法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％；神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔(dān)憂存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素(P<0．05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關(guān)性，是其發(fā)生的獨立危險因素，在臨床工作中，對上述可干預(yù)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；睡眠質(zhì)量；危險因素；多因素分析睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)，可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)。睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對人體必不可少，因此，睡眠障礙必須引起足夠的重視，長期失眠會導(dǎo)致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害，嚴(yán)重影響身心健康。神經(jīng)內(nèi)科的患者中，多數(shù)是由于急性腦血管病住院，充足良好的睡眠是患者恢復(fù)的重要保證之一。本研究即探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，為其臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1 一般資料 收集2011年1月~2013年3月人住我院神經(jīng)內(nèi)科的患者共120例，其中腦梗塞64例，腦出血 36例，其他20例，其中男73例，女47例，年齡48~70歲，平均(58．6±8．5)歲，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQi總分<5分為A、B兩組。兩組問性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、免疫系統(tǒng)疾病等。

1．2方法 所有觀察對象均詳細(xì)記錄相關(guān)信息，并使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，且均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量。PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其巾第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目，18個條目組成7個成分，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0~21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5~10 min。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSll．5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料經(jīng)Kolmogorov．Smimov Normality檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用Z檢驗。P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1睡眠障礙發(fā)生率分析 120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有20例患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響，睡眠障礙發(fā)生率為16．7％，平均PSQI評分(9．9±1．7)分。

2．2睡眠障礙影響因素單因素分析 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔(dān)憂存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

2．3睡眠障礙影響因素獨立危險因素分析：情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險兇素(P<0．05)。

3討論

本研究探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素，單因素分析顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與年齡≥60歲、情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史、頭痛、對疾病的擔(dān)憂存在相關(guān)性；進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)，情緒障礙、咳嗽、呃逆、心衰病史及頭痛均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的存在，尤其是咳嗽癥狀的影響可以明顯影響患者夜間的睡眠，由于咳嗽非自主的影響不僅使得患者自己不能保證很好的睡眠，甚至可以影響到同一病房其他患者的睡眠。呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆(intractablehiccup，IH)。如果頑固性呃逆發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常的休息和夜間的睡眠。由于心衰病史的影響，左心功能不全引起患者夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，亦明顯影響了患者的夜間睡眠質(zhì)量。對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者而言，多數(shù)患者為腦梗死或腦出血患者，由于顱內(nèi)壓的升高、及腦組織的損傷可以引起頭痛的發(fā)生，特別是當(dāng)患者處于急性期時，頭痛的發(fā)生率更高，且多為持續(xù)性，對患者睡眠有一定的影響。

綜上所述，本研究對神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生睡眠障礙與情緒障礙的存在，咳嗽、呃逆、頭痛癥狀的發(fā)生，心衰病史的影響有密切的相關(guān)性，是其發(fā)生的獨立危險岡素，在臨床工作中，對上述可干預(yù)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要的意義，可能改善該類患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]許燕，王俊平，趙淑靜．腦卒中后唾眠障礙相關(guān)因素分析[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(19):2975-2976.

[2]Rittman M，Hinojosa MS，F(xiàn)indley K．Subjective sleep，burden，depres·sion，and general health among ca／'egivers of veteranspoststroke[J]．JNeuroseiNuts，2009，41(1):39-52.

[3]Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J]. Neurology，2000，54(2):447-451.

[4]Van F， Rolan PE， Brennan N， et al. Diferential effects of levoand racemic bupivacaine on the EEG in volunteers[J].Region Anesth Pain Med，1998，23:48-49.

[5]孫陽，董文翊，劉芳，等．腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33:744.

[6]洪音．神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理十預(yù)[J]．全科護(hù)理，2009，7(2):290-292.編輯/肖慧