食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

摘要：目的食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及原因分析，制定護(hù)理對策，提高了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量。方法通過對200例食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察總結(jié)并分析原因。結(jié)果術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)生并發(fā)癥87例（43.5%），其中腹瀉35例（40.2%）、腹脹24 例（27.6%）、惡心嘔吐8例（9.2%）、腹痛14例（16.1% ）、脫管2 例（2.3%）、拔管困難例1（1.1%）、堵管3 例（3.4%）。結(jié)論導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥原因較多及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決能提高了腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，使腸內(nèi)營養(yǎng)得以順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

Esophageal Carcinoma Postoperative Enteral Nutritional Analysis of the Causes of Complications and Nursing

LIU Ming-xia1，HAN Jiang-hong2

(1.Department of Thoracic Tumor，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453003，Henan，China;2.Xinxiang Medical University，Xinxiang 453003，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the reasons and postoperative complications of early enteral nutrition analysis， development of nursing strategies to improve the quality of care for enteral nutrition. Methods200 cases of early postoperative enteral nutrition complications observed summarize and analyze the reasons. ResultsEarly postoperative enteral nutrition， complications 87 cases (43.5%)， including 35 cases of diarrhea (40.2%)， abdominal distension 24 cases (27.6%)， nausea and vomiting， 8 cases (9.2%)， abdominal pain (14 cases 16.1%)， detached 2 cases (2.3%)， extubation difficulties in Example 1 (1.1%)， plugging three cases (3.4%). Conclusion Complications of enteral nutrition leads to more promptly identify and resolve enteral nutrition can improve the quality of care that enteral nutrition can proceed smoothly.

Key words：Esophageal cancer;Enteral nutrition; Complications; Care食管癌患者由于術(shù)前多伴有吞咽困難、進(jìn)食梗阻等癥狀，熱量攝取往往不足，加之術(shù)后較長時(shí)間不能進(jìn)食，術(shù)后多伴有營養(yǎng)不良。術(shù)后及早給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以有效改善患者營養(yǎng)狀況并促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。但在腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用過程中經(jīng)常會發(fā)生一些并發(fā)癥，本文通過對200例應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者臨床觀察，并對引起常見并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，從而預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月~2013年1月在我科行食管癌手術(shù)患者200例，男124例、女76例，年齡28~84 歲，平均58.9歲。胸腔鏡輔助下三切口食管癌根治術(shù)31例，經(jīng)左頸、右胸、腹部三切口行食管癌根治術(shù)72例，食管胃弓上吻合33例，食管癌切除、食管胃弓下吻合9例，賁門癌切除35例，經(jīng)左胸食管、胃頸部吻合12例，經(jīng)右胸食管胃胸內(nèi)吻合8例。術(shù)后早期均給予腸內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)生并發(fā)癥87例（43.5%），其中腹瀉35例（40.2%）、腹脹24 例（27.6%）、惡心嘔吐8例（9.2%）、腹痛14例（16.1%）、脫管2 例（2.3%）、拔管困難例1（1.1% ）、堵管3 例（3.4%）。所有患者通過對癥處理，并發(fā)癥得到解決。

1.2方法 患者于術(shù)中插入腸內(nèi)營養(yǎng)管至十二指腸降部以下或空腸上段，術(shù)后第3 d開始腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液為商品型標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)液（浙江海力生生物科技有限公司-整蛋白型），起始速度20 mL/h ，逐漸增加至80~100 mL/h。營養(yǎng)液量從250 mL/d ，逐漸增加至1500~2000 mL/d ，（其中熱量1 kcal/mL，碳水化合物59.7%，蛋白質(zhì)17.2%，脂肪23.1%）。

2并發(fā)癥及其原因分析和護(hù)理對策

2.1腹瀉 腹瀉與營養(yǎng)液輸注速度、營養(yǎng)液濃度關(guān)系密切。本組輸注速度遞增>20 mL/h/d時(shí)，腹瀉發(fā)生率高。這與突然大量高滲液體進(jìn)入腸腔，腸粘膜對水分吸收障礙有關(guān)，另外大量營養(yǎng)液進(jìn)入腸腔未被加溫，腸管被低溫刺激而引起腹瀉[1]。我們應(yīng)用恒速輸注泵將營養(yǎng)液輸注速度的遞增控制在20 mL/h/d以內(nèi)，以減少腹瀉并發(fā)癥。

2.2腹脹 術(shù)后早期其胃腸道功能尚未完全恢復(fù)是導(dǎo)致腹脹的住院原因。術(shù)前清潔灌腸保持腸道通暢，術(shù)后適量應(yīng)用胃腸動力藥物并在患者自覺腹脹時(shí)，減慢輸注速度，可給予其開塞露塞肛或進(jìn)行低壓灌腸，刺激腸蠕動[2]，促使排便，減輕腹脹。

2.3惡心嘔吐 本組多由于患者不能耐受胃腸減壓管或因腹脹所致[4]。采用減慢輸注速度，腸動力藥物應(yīng)用必要時(shí)給予其止吐藥物應(yīng)用、盡早拔出胃腸減壓管等方法減少惡心嘔吐的發(fā)生。

2.4腹痛 例腹痛者與營養(yǎng)液對腸腔刺激引起的腸痙攣有關(guān)。發(fā)生時(shí)用甲氧氯普胺和顛茄合劑解痙，同時(shí)減慢輸注速度，效果良好。

2.5脫管 脫管有兩種情況。營養(yǎng)管管端脫到胃內(nèi)。由于食管癌手術(shù)患者術(shù)后留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。當(dāng)胃蠕動功能恢復(fù)時(shí)，必須先拔除胃管，在拔管過程中，可因操作不當(dāng)將營養(yǎng)管拖出到胃內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)管完全脫出體外。這與營養(yǎng)管固定不牢固和患者煩躁，自行拔管有關(guān)。目前我們盡量將腸內(nèi)營養(yǎng)管放置至空腸上段、采用3 M貼膜蝶形固定法固定營養(yǎng)管。注意拔胃管時(shí)動作輕柔，緩慢拉出。術(shù)前向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)管的重要性，注意在翻身、活動時(shí)用手輕扶腸內(nèi)營養(yǎng)管；加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有松動，及時(shí)糾正。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，查明原因，對癥處理。經(jīng)上述處理后再無脫管發(fā)生。

2.6拔管困難 1例患者出現(xiàn)拔管困難為營養(yǎng)管引導(dǎo)物較大且未融化，經(jīng)采取剪斷營養(yǎng)管從口腔中拔出。

2.7堵管 本組患者均是由于疾病治療的需要在營養(yǎng)支持的同時(shí)，需要從營養(yǎng)管內(nèi)注入某些藥物，當(dāng)藥物與營養(yǎng)液在管腔內(nèi)接觸后易結(jié)成凝塊，造成堵管。改進(jìn)措施為，初始輸注營養(yǎng)液，用溫開水沖管，減少營養(yǎng)液附著管壁，保持管腔壁光滑。營養(yǎng)管注藥時(shí)，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解，注藥前后用溫開水沖洗管腔，以預(yù)防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵管。

3結(jié)論

盡早腸內(nèi)營養(yǎng)能有效的改善患者營養(yǎng)狀態(tài)并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床應(yīng)用中的并發(fā)癥發(fā)生率也較高，導(dǎo)致其原因也是多方面的，經(jīng)過臨床及時(shí)處理，大多數(shù)可以治愈，但必須以預(yù)防為主，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本組研究表明，控制營養(yǎng)液的輸注速度、胃腸動力藥物應(yīng)用、營養(yǎng)管3M貼膜蝶形固定、反復(fù)沖管、術(shù)前保持腸道通暢等，均可有效的防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/肖慧