麝香保心丸聯(lián)合西藥治療急性冠脈綜合征86例臨床療效觀察

摘要：目的探討麝香保心丸聯(lián)合西治療急性冠脈綜合征臨床療效。方法選擇本院86例急性冠脈綜合征患者，隨機分為治療組和對照組。對照組給予阿司匹林、他汀類藥物、低分子肝素、抗血小板，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，2粒/次，3次/d，觀察兩組治療后療效。結(jié)果治療組癥狀消失或減輕，總有效率高于對照組(P<0．05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸治療急性冠脈綜合征，療效顯著，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；麝香保心丸急性冠脈綜合征是狹窄的冠脈心肌負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的一組臨床綜合征，由急性心肌梗死(包括急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死)、不穩(wěn)定型心絞痛組成。本院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，給予麝香保心丸治療急性冠脈綜合征，觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取為由2011年1月~2013年1月本院為86例急性冠脈綜合征患者確診。以上患者符合1．2診斷標準[1]。將患者隨機分為兩組，對照組和治療組，治療組為48例，男27例，女21例，年齡46~82歲，平均歲數(shù)(57.8±13.2)；其中不穩(wěn)定心絞痛28例，非ST段抬高型心肌梗死11例，ST段抬高型心肌梗死9例；合并高血壓23例，糖尿病21例，高膽固醇血癥16例，對照組38例，其中23例，女15例，年齡42～79歲，平均(56.2±14.6)歲；不穩(wěn)定心絞痛21例，非sT段抬高型心肌梗死12例，sT段抬高型心肌梗死5例；合并高血壓18例，糖尿病15例，高膽固醇血癥21例。兩組在年齡、性別、合并癥、分類等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2診斷標準

1．2．1急性ST段 抬高型心肌梗死的臨床診斷標準符合3條標準中的兩條即可臨床診斷：① 癥狀(持久且嚴重的心絞痛或等同心絞痛癥狀)；②心電圖的動態(tài)變化和特征性改變；③心肌壞死的血清學(xué)標記物升高。

1．2．2急性非ST段 抬高型心肌梗死診斷具有心絞痛的表現(xiàn)，ECG上有或無ST段壓低／T波倒置，必須具有CK-MB升高在正常上限的2倍或肌鈣蛋白升高在正常上限的2倍。

1．2．診斷不穩(wěn)定心絞痛的標準 除無診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，符合以下3個病史特征之一：①在較穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)漸漸增強的心絞痛(心絞痛持續(xù)時間更長、更頻繁、更重)；②出現(xiàn)在1個月內(nèi)的心絞痛，即使很輕度的勞力活動都能引起心絞痛；③在靜息和很輕度勞力時出現(xiàn)的心絞痛。

1．3排除標準 排除藥物濫用者或酗酒、嚴重的肺、腎臟、肝臟、癌癥、內(nèi)分泌(未經(jīng)控制的糖尿病或甲狀腺疾病)、神經(jīng)或血液系統(tǒng)疾??；臨床中有嚴重的實驗室檢查異常。

1．4治療方法對照組 常規(guī)治療給予他汀類藥物、阿司匹林、血管緊張素、低分子肝素、轉(zhuǎn)化酶抑制劑及B受體阻滯劑藥物，根據(jù)病情加用硝酸酯類藥物，治療組在常規(guī)西藥治療的

基礎(chǔ)上給予麝香保心丸，2粒/次，3次/d，1個月后為1個療程。麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字號Z 31020068）。用藥期間如胸痛癥狀仍明顯者，舌下含服硝酸甘油以緩解癥狀。

1．5觀察指標 ①檢測用藥前后患者心率、血壓、胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間等癥狀改善情況；②治療后觀察兩組的療效；

1．6療效評定標準 顯效：癥狀消失或基本消失，不需使用硝酸甘油，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：癥狀或心電圖改善，硝酸甘油用量減少50%；無效：臨床癥狀無改善，心電圖無變化，硝酸甘油用量無變化甚至加量；惡化：死亡(心血管死亡和非心血管死亡)、急性心肌梗死、血運重建術(shù)。

1．7統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS 13軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間用χ2檢驗，雙側(cè)比較P＜0.05為差異顯著，P＜0.01表示差異十分顯著。

2結(jié)果

2．1兩組治療后臨床療效比較，見表1。

3討論

急性冠狀動脈綜合征是臨床常見的心血管急癥，因心肌缺血而引起的胸痛，是急性冠脈綜合征的最明顯的癥狀。主要是由于動脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚而使其內(nèi)腔狹窄、血管壁彈力降低、血流速度改變，內(nèi)膜面由于斑塊凹凸不平變粗糙；血液成分中的血細胞、血小板等有形成分在斑塊處碰撞、破碎使血液成分發(fā)生了變化等，均有利于血小板激活、不同程度表面血栓形成的發(fā)生，血管收縮、微血管栓塞，斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致急性或慢性心肌供血減少。

用于治療冠心病的西藥主要包括抗血小板藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物。阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林、低分子肝素用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死發(fā)展，盡快解除心絞痛的癥狀、保護冠狀動脈、防止血管內(nèi)的血栓形成和改善心肌缺血的狀況，降低心肌梗死、腦卒中等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率。硝酸酯類藥物治療不穩(wěn)定心絞痛療效確切，可及時擴張冠狀動脈，但因其頭痛不能被很多患者接受。

麝香保心丸是西醫(yī)心內(nèi)科專家以西醫(yī)的標準，根據(jù)\"氣血得寒則凝，得溫則通\"中醫(yī)理論開發(fā)的中成藥，由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片組成，具有芳香溫通，益氣強心作用。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮功能失調(diào)密切相關(guān)，血管內(nèi)皮功能減退是動脈粥樣硬化重要的始動因素之一。研究證實，麝香保心丸具有保護心血管的作用，可以保護血管內(nèi)皮，抑制血小板的聚集，減少脂質(zhì)浸潤，從而穩(wěn)定粥樣硬化斑塊；促進側(cè)枝循環(huán)在已阻塞或狹窄的血管周圍生成，從而改善冠心病患者心肌缺血狀態(tài)；抗心肌纖維化，從而延緩冠心病發(fā)展至心衰的進程，改善患者的遠期預(yù)后。有研究證實冠心病患者在服用此藥治療6個月，其增厚的冠狀動脈壁可明顯變薄，動脈狹窄的程度可有所減輕，冠狀動脈的功能會得到很好的改善。麝香保心丸保護血管內(nèi)皮可能機制包括[2-3]：調(diào)節(jié)一氧化氮/內(nèi)皮素、血栓素/前列環(huán)素的動態(tài)平衡，改善血管內(nèi)皮細胞功能；抑制血清總膽固醇及低密度膽固醇的濃度升高，保護血管內(nèi)皮細胞和基底膜完整，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，同時能改善心肌代謝，增強心肌能量儲備，促進DNA、RNA的合成，提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，提高血漿環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，抑制血小板的聚集、穩(wěn)定心肌細胞膜；麝香保心丸還具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，通過抑制巨噬細胞釋放一氧化氮(NO)，腫瘤壞死因子Cl(TNF-C1)等炎癥介質(zhì)，而達到減輕機體組織損傷的作用，并通過降低內(nèi)皮素的濃度阻斷心室重構(gòu)過程，進一步改善心功能，對心絞痛產(chǎn)生有利的影響。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者需要正規(guī)、長期的藥物治療，需要考慮患者的用藥安全。少數(shù)患者在舌下含服麝香保心丸時會出現(xiàn)唇、舌輕微麻木的癥狀，是因為麝香保心丸中含有蟾酥，可避免含服改為吞服。對于服用麝香保心丸后出現(xiàn)的胃腸道不適癥狀，也可選擇飯后服用。根據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的報告，在目前用于治療冠心病的中成藥中，麝香保心丸的副作用最低。

參考文獻：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:294.

[2]陳煥清，熊小強，段朝暉．麝香保心丸對冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作用機制[J]．中成藥，2009，31(1):1651-1654．

[3]王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對心肌梗塞大鼠梗死面積和血管新生的作用[J]．中成藥， 2004，26（11）:912.編輯/肖慧