早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的效果觀察

摘要：目的探討缺血性腦卒中患者早期認(rèn)知功能訓(xùn)練的康復(fù)效果。方法選擇60例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。從入院第3 d開始，兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為20 d。分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后第2 w和第3 w采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評(píng)估認(rèn)知能力，巴氏指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）。結(jié)果訓(xùn)練前所有患者M(jìn)MSE和BI評(píng)分普遍低下，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后第2 w和第3 w，試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），明顯高于訓(xùn)練前（P<0.01），并且第3 w的評(píng)分高于第2 w（P<0.05）。結(jié)論早期認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠提高患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)軀體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和心理康復(fù)，增強(qiáng)日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦血管意外；認(rèn)知障礙；日常生活活動(dòng)；康復(fù)護(hù)理腦卒中后，除了藥物治療以外，早期功能訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練是一種十分重要的方法，它可以預(yù)防腦卒中后肢體攣縮、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為50%～75% ， 患者伴有焦慮、抑郁、抵抗等情感和行為異常。由于注意力難以集中，學(xué)習(xí)、記憶能力減退，理解力差，患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的各種動(dòng)作不能正確配合；同時(shí)情緒抑郁、興趣喪失、主動(dòng)性缺乏等，導(dǎo)致各項(xiàng)訓(xùn)練不能順利有效進(jìn)行[3]。因此通過加強(qiáng)功能訓(xùn)練提高患者的認(rèn)知能力是保證早期康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行的前提。本研究以首發(fā)缺血性腦卒中為研究對(duì)象，觀察了早期加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例首次診斷為腦卒中的患者 ， 符合第4屆全5國(guó)腦血病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診為缺血性腦卒中。其中男36例，女24例；年齡46～75歲，平均（60.00±1.22）歲；文化程度：小學(xué)14例，初中8例，高中或中專20例，大專及以上學(xué)歷8例；平均住院（28.55±1.28）d。入組標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，缺血性腦卒中癥狀不再進(jìn)展持續(xù)2 d 以上；②既往無智力障礙，生活完全自理，無精神病史；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死和腦干梗死；②并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙，重癥感染，嚴(yán)重的糖尿??；③嚴(yán)重溝通、交流障礙。將患者按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，兩組在性別、年齡、文化程度、腦卒中類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練方法 兩組患者從入院第3 d開始接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：被動(dòng)按摩肌肉和活動(dòng)關(guān)節(jié)、患肢主動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)到患側(cè)的翻身練習(xí)、 坐位平衡訓(xùn)練 、 站立平衡訓(xùn)練。日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練內(nèi)容：轉(zhuǎn)移身體、穿脫衣服、梳洗修飾、進(jìn)餐、如廁、上下樓梯等。

1.2.2認(rèn)知功能訓(xùn)練，1次/d，45 min/次，共20 d。內(nèi)容包括：①定向力訓(xùn)練：向患者提問當(dāng)天的日期、時(shí)間、所在地點(diǎn)和位置、方向，以及讓其區(qū)分自己的左右側(cè)肢體、病室內(nèi)物品的方位、周圍環(huán)境中物體的距離等。②注意力訓(xùn)練：通過簡(jiǎn)單的小游戲如飛鏢、釣魚游戲等，訓(xùn)練患者的注意力。③計(jì)算力訓(xùn)練 ：通過紙牌游戲鍛煉患者的計(jì)算力。④記憶力訓(xùn)練：包括聽故事敘述 、看圖片記憶、數(shù)字記憶、背誦歌詞詩(shī)句、回憶并說出剛剛看到過的幾件物品和幾個(gè)人。⑤語(yǔ)言訓(xùn)練：通過反復(fù)聽、讀、復(fù)述故事和信息，就患者感興趣的話題進(jìn)行提問和討論，從而訓(xùn)練其言語(yǔ)表達(dá)能力和邏輯思維能力。⑥訓(xùn)練解決問題的能力：安排與日常生活有關(guān)的事情，讓患者獨(dú)立完成，如洗漱后吃飯、穿好衣服和襪子后坐到椅子上等。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 兩組均在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后第2 w和第3 w進(jìn)行評(píng)估。用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE ）評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，用日常生活活動(dòng)（ADL）量表（Barthel Index，BI）判斷患者日常生活能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組患者M(jìn)MSE 及 BI 評(píng)分比較采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

訓(xùn)練前所有患者M(jìn)MSE和BI評(píng)分普遍低下，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后第2 w和第3 w，試驗(yàn)組MMSE和BI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）和本組訓(xùn)練前（P<0.01）； 并且第3 w的評(píng)分高于第2 w（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中康復(fù)理論認(rèn)為，大腦具有可塑性及能夠進(jìn)行功能重組，腦的可塑性原理為腦卒中后的康復(fù)提供了巨大的可能，康復(fù)也為腦的再學(xué)習(xí)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[4]。有研究認(rèn)為，適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)技術(shù)可影響神經(jīng)細(xì)胞的再生，使其樹突數(shù)量增多，形成新的聯(lián)系，從而起到代償作用[5]，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加大腦皮質(zhì)的厚度和營(yíng)養(yǎng)，從而加強(qiáng)其活動(dòng)能力，改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)腦組織受損后的功能重組。所以腦卒中后患者可自行恢復(fù)部分功能，并于1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至最大限度，3個(gè)月后常由于各種繼發(fā)性功能障礙導(dǎo)致恢復(fù)速度減緩， 故康復(fù)治療應(yīng)盡早介入。本研究中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練前患者的MMSE和BI評(píng)分普遍低下，患者臥床、懶動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、答非所問，生活完全依賴家屬照顧。在進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)，注意力不集中，漫不經(jīng)心，主動(dòng)性缺乏。這些現(xiàn)象說明了腦卒中后患者的認(rèn)知能力、BI能力和心理狀態(tài)受到嚴(yán)重?fù)p害。 在早期認(rèn)知功能訓(xùn)練后第2 w和第3 w，試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），明顯高于訓(xùn)練前 （P<0.01），并且第3 w的評(píng)分高于第2 w（P<0.05）。 患者的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能夠與護(hù)士面對(duì)面交流，能夠遵指令活動(dòng)肢體 ，參與康復(fù)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性增強(qiáng)。

這些變化進(jìn)一步證明了早期認(rèn)知功能訓(xùn)練能提高患者的認(rèn)知能力及ADL能力。由于患者感受到康復(fù)訓(xùn)練取得的進(jìn)步，自信心增強(qiáng)，不良情緒得到改善，心理精神障礙得到緩解，能以積極的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練，并能夠自發(fā)性地堅(jiān)持反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，促使MMSE和BI評(píng)分進(jìn)一步提高，形成良性循環(huán)。家屬見到康復(fù)訓(xùn)練的效果，心理壓力減輕 ，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的支持度提高，于是各方面共同努力 ，進(jìn)一步促進(jìn)了患者全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）:11-12.

[2]段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）:423-427.

[3]王玉中，王秀霞.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)療效的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（5）:957-960.

[4]于靖，于洋，都福春，等.綜合康復(fù)治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（3）:221-223.

[5]朱玉連，胡永善，吳毅，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者前 3個(gè)月功能恢復(fù)的可能性[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8:18-19.

編輯/肖慧