討論脾胃論如何體現(xiàn)中醫(yī)的科學(xué)性

1問(wèn)題的提出

近年來(lái)不斷有\(zhòng)"科學(xué)真理只有一個(gè)，中醫(yī)怎么能是科學(xué)?\"這樣的聲音不絕于耳。更有甚者有\(zhòng)"廢醫(yī)驗(yàn)藥\"之說(shuō)。人所共知，中華傳統(tǒng)文化孕育了中醫(yī)學(xué)。而關(guān)于中醫(yī)學(xué)在近百年來(lái)的科學(xué)定性問(wèn)題，一直是倍受非難和爭(zhēng)議。中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性是中醫(yī)生存和發(fā)展亟待解決的問(wèn)題。何謂中醫(yī)之\"偽\"?中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)念、辨證論治嚴(yán)密性，四診八綱，理、法、方、藥，四氣五味的關(guān)聯(lián)緊密，其中任何一環(huán)錯(cuò)誤就會(huì)使治療效果出現(xiàn)誤差，如有差誤不是中醫(yī)藥不科學(xué)而是人為等其他因素沒(méi)有達(dá)到準(zhǔn)確度。不能因此就斷定中醫(yī)學(xué)不是科學(xué)。從歷史的角度看，中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)有著幾千年的歷史，也就是說(shuō)中醫(yī)是祖科學(xué)或成熟科學(xué)（這一點(diǎn)在《論旋轉(zhuǎn)統(tǒng)一的氣動(dòng)力學(xué)--中醫(yī)學(xué)的基本原理》一文中有祥述），而近現(xiàn)代的人們往往拿西醫(yī)來(lái)對(duì)比。西醫(yī)的手術(shù)外科，靜脈輸液及基因生物工程和先進(jìn)儀器等與中醫(yī)的系統(tǒng)控制論是世界中共同存在。下面就所學(xué)專(zhuān)業(yè)從脾胃病討論中醫(yī)學(xué)是否具有科學(xué)性，促進(jìn)這個(gè)問(wèn)題研究與解決。

2中醫(yī)與西醫(yī)的理論系統(tǒng)論述

中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2000年以來(lái)我國(guó)一直沿用。經(jīng)過(guò)由古至今人體驗(yàn)證和漫長(zhǎng)歷史的檢測(cè)，社會(huì)實(shí)踐的體驗(yàn)形成\"天人合一\"的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，源于有形與無(wú)形的物質(zhì)。由于中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行、氣化生息的抽象而無(wú)形質(zhì)的學(xué)說(shuō)，引起一些人的懷疑并指責(zé)其為\"偽科學(xué)\"，自從\"五四運(yùn)動(dòng)\"時(shí)，新文化向舊文化挑戰(zhàn)責(zé)難中醫(yī)至現(xiàn)代，仍有人前仆后繼。為了使中醫(yī)學(xué)不再受不白之冤，要從中醫(yī)藥的科學(xué)價(jià)值探討。科學(xué)的研究方法，是以實(shí)證主義為基本原則的，從實(shí)證出發(fā)，要想證明中醫(yī)理論是科學(xué)的，這是非常困難的。中醫(yī)學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、細(xì)胞、分子的有形之質(zhì)，中醫(yī)將有形人體用無(wú)形的\"陰陽(yáng)氣化\"闡釋。中醫(yī)學(xué)源于《易經(jīng)》，其中有道、儒、佛文化思想，圣賢們的研究自然現(xiàn)象，結(jié)合民間治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，以人體為證的方法，探知人體機(jī)理，用抽象推理闡釋陰陽(yáng)五行，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。從《內(nèi)經(jīng)》到漢代張仲景的《傷寒論》至清代《溫病學(xué)》的出現(xiàn)，歷代醫(yī)家不斷總結(jié)成為完整的中醫(yī)學(xué)體系。而西醫(yī)學(xué)是還原論，病因要還原到致病微生物，治病的機(jī)理要還原到細(xì)胞、分子的物理化學(xué)反應(yīng)。然而人體是有機(jī)整體，是不能分解還原的，要以整體觀(guān)念闡釋機(jī)體疾病的病因病理及治療方法。

3脾胃在中醫(yī)學(xué)中的理論基礎(chǔ)

脾為后天之本，\"倉(cāng)廩實(shí)知禮節(jié)\"，氣血生化之源，五臟六腑之根本[1]。中醫(yī)學(xué)中五味甘入脾，脾在體合肉，其華在唇四白，通于長(zhǎng)夏之氣，脾功能失調(diào)則食之無(wú)味、肢體消瘦、重則肌絕。脾胃同居中焦，是人體消化、吸收、輸布精微的主要臟器。脾主運(yùn)化，促進(jìn)食物的消化和吸收并輸布精微的功能。中醫(yī)的脾胃是一個(gè)系統(tǒng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺、脾、胃類(lèi)同。脾位于中焦，脾的主要生理功能是主運(yùn)化、統(tǒng)攝血液?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》所謂\"脾為孤臟，中央以灌四傍\"。脾氣運(yùn)化健全，能生精、為氣、血提供養(yǎng)料，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得到充足濡養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能。若脾氣的運(yùn)化功能減退，脾失健運(yùn)，會(huì)影響食物的消化和水谷精微輸布而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦等精氣血不足的病變。

4從生理學(xué)角度論中醫(yī)學(xué)脾胃概念的科學(xué)性

現(xiàn)代生理學(xué)表明食物的消化是一系列酶促反應(yīng)過(guò)程，而消化酶絕大部分來(lái)自胰腺的胰腺細(xì)胞和小導(dǎo)管的管壁細(xì)胞分泌的胰液，其中的有效成分有機(jī)物主要是各種消化酶，包括胰液淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等，并且還含有羥基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等，因此可以消化多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)即糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸，如果胰液分泌不足影響消化引起經(jīng)脈失養(yǎng)、腹瀉。中醫(yī)學(xué)中脾主運(yùn)化水液。脾有吸收、傳輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能。脾氣運(yùn)化水液的功能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①水精、水液傳輸?shù)轿浮⑿∧c、大腸，接著脾將其運(yùn)化到肺，再由肺到全身。②腎蒸騰氣化由肺肅降的清中之濁。脾居中焦，肺為水上之源，腎為水下之源，而主運(yùn)化且位于中焦，因此脾為水液代謝的樞紐。以現(xiàn)代生理學(xué)角度分析：經(jīng)脾運(yùn)化的食物(糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì))成為小分子可吸收物質(zhì)，要被機(jī)體利用需要進(jìn)入血液而循環(huán)全身提供能量、原料等。進(jìn)入血液的物質(zhì)需要與某些蛋白質(zhì)。(載體)結(jié)合才能運(yùn)輸，并且還要保持血漿的一定濃度，而水在血液中的比例為91％~92％，水的含量對(duì)于運(yùn)輸物質(zhì)的實(shí)現(xiàn)具有重要作用。消化腺中的脾同時(shí)還分泌兩種對(duì)人體非常重要的激素，即作用相反的胰島素、胰高血糖素。另一方面東漢末年方書(shū)之鼻祖張仲景在免疫方面就有\(zhòng)"四季脾旺不受邪\"之說(shuō)，即是指脾就有免疫功能，比西方醫(yī)學(xué)提出脾臟有免疫功能早發(fā)現(xiàn)早1700余年。

5脾胃病在病理方面的科學(xué)性

5.1脾失運(yùn)化 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病的病因之一是患者胰島出現(xiàn)異常使胰島素分泌不足而出現(xiàn)\"三多一少\"的癥狀，其中的多飲、多尿由于脾運(yùn)化水液失司，使水液不能正常濡養(yǎng)臟腑器官出現(xiàn)多飲，多尿。脾主肌肉，脾功能失常，不能營(yíng)養(yǎng)四肢百骸致消瘦。從現(xiàn)代病理學(xué)角度分析由于物質(zhì)運(yùn)輸要在溶液中進(jìn)行而胰高血糖素使血糖升高，消耗大量水液，出現(xiàn)多尿，且尿中有糖，主要供能物質(zhì)糖不被利用而消耗機(jī)體儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)而致肢體消瘦。

5.2脾統(tǒng)攝失調(diào) 脾統(tǒng)血。脾氣有統(tǒng)攝，控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。明·薛已((薛氏醫(yī)案》明確提出\"心主血，肝主血，脾能統(tǒng)攝于血\"。清·沈明宗《金匱要略編著》說(shuō)：\"五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝\"。從現(xiàn)代生理學(xué)分析，脾為胚胎時(shí)期的造血器官，白骨髓開(kāi)始造血后，脾變成人體最大的淋巴器官。但脾內(nèi)仍富含血管(血竇)，且脾內(nèi)淋巴組織形成的微細(xì)結(jié)構(gòu)沿血管有規(guī)律地分布，經(jīng)組織結(jié)構(gòu)分析脾的被膜軟厚由富含彈性纖維及平滑肌纖維的致密結(jié)締組織構(gòu)成，而結(jié)締組織內(nèi)的平滑肌纖維收縮可調(diào)節(jié)脾的血量。脾是重要的外周免疫器官，內(nèi)含大量的淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞，對(duì)血小板、紅細(xì)胞等有吞噬作用，如果脾功能異常，血小板損傷過(guò)多則易出血。

5.3脾氣虛 脾主統(tǒng)攝血液是脾氣的固攝作用，脾氣是一身之氣分布到脾臟的一部分，一身之氣充足，脾氣必然充盛：而脾氣健運(yùn)，一身之氣自然充足。氣足則能攝血，而氣足是機(jī)體正常的表現(xiàn)，脾氣有升舉的特性并與肌肉有密切的關(guān)系，所以習(xí)慣上把下部出血和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏等，稱(chēng)為脾不統(tǒng)血，是血隨氣陷而下逸出血的病機(jī)。脾不統(tǒng)血是由氣虛所致，屬氣虛出血，一般出血色淡質(zhì)稀，如為便血，可呈黑色柏油樣，并見(jiàn)氣虛癥。

6結(jié)論

會(huì)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性經(jīng)歷了2000多年的驗(yàn)證，形成了自己獨(dú)特的理論體系，脾胃論是中醫(yī)體系中的一部分，對(duì)其生理、病理的科學(xué)性的闡述，亦可對(duì)中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性及科學(xué)性進(jìn)行有力的佐證。中醫(yī)學(xué)在對(duì)人體認(rèn)識(shí)原則是正確的，只是在微觀(guān)上還是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。中醫(yī)學(xué)應(yīng)不斷完善辯證施治，四診合參，在臨床上用療效來(lái)檢驗(yàn)自身的科學(xué)性。

編輯/肖慧