不同醫(yī)療器械采用不同洗滌方法效果觀察

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展，集中清洗消毒已成為消毒供應(yīng)中心(CSSD)勢(shì)在必行的工作模式。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院污染物品的回收處理工作，肩負(fù)著預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重?fù)?dān)；其中手術(shù)器械的回收處理成為CSSD最重要的且占據(jù)巨大工作量的工作，平均每天數(shù)十臺(tái)手術(shù)器械清洗的質(zhì)量控制成為控制院內(nèi)交叉感染的重要環(huán)節(jié)。特別是器械使用后需進(jìn)行徹底地清洗處理，去除附著在上面的血跡、膿跡、干燥的排泄物和分泌物是預(yù)防醫(yī)院感染保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。只有采用正確的洗滌保養(yǎng)方法，才能保證醫(yī)療器械的滅菌效果，如果清潔不徹底，器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成保護(hù)膜，影響消毒和滅菌效果。我們分別對(duì)不同的手術(shù)器械采取不同的處理方法且規(guī)范處理流程，取得了良好效果，保證了滅菌質(zhì)量，預(yù)防了交叉感染的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 ①半自動(dòng)超聲清洗機(jī)。②全自動(dòng)噴淋清洗消毒器以及手工清洗用的軟毛刷和海綿。③魯沃夫多酶清洗劑、漂潔上光劑、除銹劑。

1.2方法

1.2.1對(duì)回收的手術(shù)器械進(jìn)行查對(duì)和分類，根據(jù)處理方法的不同首先將沒有特殊感染和明顯血跡、銹漬的碗、盆、盤、消毒缸、燈把、藥杯等容易清洗的器械放入配有1∶270（多酶：水）濃度多酶清洗液的半自動(dòng)超聲清洗機(jī)中清洗，清洗時(shí)間為5~10 min，溫度為43℃~45℃，頻率為40 KHZ，器械需全部浸沒在液面下，蓋好超聲機(jī)頂蓋密閉超聲，以防止氣溶膠溢到空氣中。

1.2.2電刀頭及電刀線需要用手工刷洗，金屬導(dǎo)尿管、吸引器頭等帶管腔的器械需要先用常水高壓水槍沖洗后再放入多酶液中浸泡3~5 min，用大小適宜的長(zhǎng)軟毛刷刷洗管腔，刷洗到無(wú)污物、無(wú)血跡后放入超聲機(jī)中超聲洗滌5~10 min，再用純水高壓水槍徹底沖洗內(nèi)外，最后用壓力氣槍吹干管腔。

1.2.3清洗帶有軸節(jié)和齒牙的器械，如血管鉗、剪刀、持針器等，需要軸節(jié)全部打開浸沒在多酶液中3~5 min，用軟毛刷刷去污物和血跡后放入專用籃筐中置于全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器中清洗，把能拆卸的器械全部拆卸后分組放入清洗筐中，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單無(wú)明顯污物的器械可以直接裝筐，在流動(dòng)水下沖洗后放入全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器中進(jìn)行清洗。

1.2.4全自動(dòng)噴淋式清洗消毒器的操作程序 對(duì)于一般無(wú)特殊感染的器械選擇手術(shù)器械清洗程序，全程大約需要60~90 min，選定程序設(shè)置完成后清洗機(jī)將自動(dòng)按程序完成預(yù)沖洗、主洗、漂洗、消毒、干燥過程，并自動(dòng)泵入多酶清洗劑、漂潔上光劑，它是借住機(jī)械力的作用進(jìn)行流動(dòng)清洗，流動(dòng)的液體促進(jìn)了清洗液對(duì)器械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率，并借壓力、沖擊力、摩擦力等加快清潔過程，提升洗滌效果，其操作過程包括：①預(yù)沖洗約3 min，水溫30℃，水溫足夠低防止蛋白質(zhì)凝固。②主洗約10 min，在35℃~45℃時(shí)加多酶洗滌液。③漂洗：第一次漂洗去除污漬和清洗劑，水溫不低于65℃，第二次漂洗進(jìn)一步?jīng)_洗和清洗，水溫≥70℃，最終漂洗是用純水進(jìn)行最后一次沖洗漂洗，在此階段添加漂潔上光劑，之后在90℃~93℃保持3 min左右熱力消毒。④干燥：約20 min，溫度80℃~90℃。程序結(jié)束后清洗機(jī)后門自動(dòng)打開，物品進(jìn)入檢查包裝滅菌區(qū)。特殊感染的手術(shù)器械先置于1000 mg/L含氯消毒液中浸泡30 min后用感染手術(shù)器械清洗程序，程序會(huì)先消毒30 min后再進(jìn)入洗滌階段。

2洗滌過程注意事項(xiàng)

2.1清洗時(shí)要嚴(yán)格遵守清洗規(guī)章制度，加強(qiáng)自我保護(hù)：戴防水口罩、防水圍裙、防水鞋、膠手套、防護(hù)眼鏡；并加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的保護(hù)，及時(shí)對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行處理。器械軸節(jié)在浸泡時(shí)必須打開，浸泡后器械須經(jīng)流水沖洗，烘干后再高壓滅菌?？焖俣嗝盖逑匆焊鶕?jù)其特性，按比例配制好的清洗液持續(xù)使用時(shí)間應(yīng)控制在8 h內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用效果更佳。

2.2有明顯污漬和血跡的器械應(yīng)先在流動(dòng)常水下沖洗掉污漬和血跡后再分別處理。

2.3有銹跡的器械應(yīng)在濃度1∶4~7 (除銹劑∶水)，溫度50℃~70℃的溶液中浸泡5~15 min，用刷子在液面下刷掉銹跡后用流動(dòng)純水沖洗干凈，然后浸泡于漂潔上光劑溶液（1 L水含3.5 mL漂潔上光劑）中30～60 s后機(jī)械烘干，可減少或避免返銹。

2.4多酶液要現(xiàn)配現(xiàn)用，在8 h內(nèi)使用，如浸泡器械使用頻繁應(yīng)適當(dāng)更換；浸泡時(shí)打開器械關(guān)節(jié)，齒面等部位，使多酶清洗液能有效地分解血液及分泌物。若器械污染嚴(yán)重可增加酶的濃度和延長(zhǎng)浸泡時(shí)間以達(dá)到更好的清洗效果。

2.5超聲機(jī)內(nèi)的器械應(yīng)全部浸沒在液面下并密閉超聲。

2.6所有手工清洗和超聲洗滌的物品必須在流動(dòng)的純水下進(jìn)行沖洗后才能進(jìn)入干燥箱干燥。

3器械清洗質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)

目測(cè)法和帶光源5倍放大鏡檢查器械潔凈度:清洗后待包裝的器械表面及關(guān)節(jié)齒牙應(yīng)潔凈，光亮無(wú)污漬、血漬、水垢等殘留物和銹斑。嚴(yán)格按洗滌程序規(guī)范洗滌后的器械目測(cè)和在5倍放大鏡下檢測(cè)，器械合格率>98%，偶有不合格的器械重新手工清洗后都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

4討論

4.1清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是保證滅菌成功的重要環(huán)節(jié)，任何殘留的有機(jī)物如黏液、血塊、膿液、蛋白質(zhì)都會(huì)防礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成芽胞或細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果。根據(jù)污染器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染程度等不同選擇合適有效的清洗方法是清洗徹底的保證。

4.2多酶清洗劑能有效松解和去除黏附在器械上黏多糖、蛋白、脂肪和碳水化合物，使殘留在器械上的有機(jī)物、微生物的數(shù)量盡可能減至最少，從而快速處理掉污染器械上的體液和血液。

4.3超聲波清洗機(jī)的作用原理是將高頻率的聲波轉(zhuǎn)變成機(jī)械性的振動(dòng)，使附在器械上的污垢松動(dòng)，主要用于去除器械內(nèi)小的碎屑，而全自動(dòng)噴淋清洗消毒器產(chǎn)生的機(jī)械性清洗劑激流具有持續(xù)壓力沖洗功能，旋臂式噴淋沖洗可徹底清洗器械表面的污垢，它在洗滌階段泵入多酶清洗劑，然后通過一次漂洗，二次漂洗，在終末漂洗時(shí)泵入漂潔上光劑保養(yǎng)器械，最后通過90℃的熱力消毒、干燥完成全部過程.

4.4由于清洗機(jī)沒有清洗劑浸泡環(huán)節(jié)，對(duì)于干枯的污物清洗效果差，器械使用后放置1 h是它的去污時(shí)限，放置時(shí)間超過90 min的器械不能直接使用清洗機(jī)清洗[4]，應(yīng)預(yù)處理后再進(jìn)清洗機(jī)確保清洗質(zhì)量。

4.5除了隨機(jī)對(duì)有銹跡的器械除銹外，每周定期對(duì)所有器械常規(guī)除銹一次以提高器械的潔凈度從而提高消毒與滅菌效果，50℃~70℃的溫度除銹能提高除銹工作效率以及除銹質(zhì)量。

4.6漂潔上光劑的功效是防止化學(xué)劑與污染物殘留器械表面，并加速器械表面干燥和防止水中礦物質(zhì)沉淀造成水垢，適用于手工、噴淋與超生機(jī)器的清洗，自動(dòng)清洗機(jī)清洗的最后一道程序沖洗時(shí)自動(dòng)泵入，有效幫助水與污染物的結(jié)合，方便殘留物的排除并養(yǎng)護(hù)器械。

任何殘留物都妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果，因此對(duì)器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵.消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械清洗過程的質(zhì)量控制是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)和手段，不容忽視。供應(yīng)室工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，甚至患者的生命。保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心，更是預(yù)防熱源反應(yīng)、減少微粒危害、降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。清洗不干凈常常是導(dǎo)致滅菌失敗的主要原因，為達(dá)到滅菌要求，必須有嚴(yán)格的洗刷規(guī)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]王華生，孔雪瑩，梁樹森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）:553.

[2]李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）:1253.

[3]王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，(1).

編輯/張燕